双语72-4 酸碱平衡紊乱20140316幻灯片.pptVIP

一、酸碱概念 酸碱平衡紊乱 尽管机体对酸碱负荷有很大的缓冲能力和有效的调节能力，但许多因素可以引起酸碱负荷过度和调节机制障碍导致体液酸碱度稳定性破坏，这种稳定性破坏称为酸碱平衡紊乱。 代谢功能障碍 乳酸酸中毒 任何原因引起的缺氧或组织低灌流时，都可以使细胞内无氧酵解增强而引起乳酸增加，产生乳酸酸中毒。 常见于：休克、心脏骤停、低氧血症、严重贫血、肺水肿、一氧化碳中毒和心力衰竭等。严重的肝疾患乳酸利用障碍。 酮症酸中毒 见于体内脂肪被大量动员的情况下，多发生于糖尿病、严重饥饿、禁食和酒精中毒等。 代谢性酸中毒分类 AG增高型——固定酸过多消耗HCO3－ 指除了含氯以外的任何固定酸的血浆浓度增大时的代谢性酸中毒。特点是AG增高，血氯正常。 AG正常型——丢失HCO3－过多、摄入含氯的酸性盐 指HCO3－浓度降低，而同时伴有Cl－浓度代偿性升高时的代谢性酸中毒。特点是AG正常，血氯升高。 骨骼系统改变 慢性肾功能衰竭伴酸中毒 Ca3(PO4)2+4H+ 3Ca2++2H2PO42﹣ 小儿：影响骨骼的发育生长，引起纤维性骨炎和肾性佝偻病 成人：骨软化症 三重型酸碱平衡紊乱 1.呼碱型合并代酸、代碱 持续性呕吐患者 呕吐——代碱 低血容量休克——代酸 低氧而过度通气——呼碱 外科患者 疼痛、低氧、呼吸机——呼碱 休克、急性肾衰——代酸 胃引流——代碱 三重型酸碱平衡紊乱 2.呼酸型合并代酸、代碱 慢阻肺患者 CO2潴留——呼酸 缺氧——代酸 利尿、呕吐——代碱 多见于多器官功能衰竭（MODS） Case 5 A diabetic patient, drowsy嗜睡 on admission入院时, with increased rate and depth of ventilation通气深快. Lab findings: blood glucose 300 mg/dl (N: ? 100 mg/dl), urine glucose (++++), urine ketone酮体 strong-positive, blood pH 7.0, PaCO2 16 mmHg, [HCO3-] 4 mmol/l (N: 24 mmol/l). Note: Compensatory formula of metabolic acidosis: △PaCO2=1.2×△[HCO3-]±2 Quesitions: (1) What kind of acid-base disorder did the patient have? Give your reasons. 原发：糖尿病史→酮体↑→ [HCO3-] 4 ↓ → pH 7.0 →酮症酸中毒 继发：通气深快→ PaCO2 16 ＜△PaCO2=1.2×20±2=24±2 →失代偿 (2) What are the relation between the acid-base disorder and the manifestations of drowsy mentality and increased ventilation? 代谢性酸中毒→肺代偿→通气深快 失代偿性代酸→中枢神经系统功能抑制→嗜睡 (3) What kind of blood electrolyte disorder might occur in this case? Put forward your reasons. * * * * * * * * * 指肺通气过度引起的血浆H2CO3 浓度或PaCO2原发性减少、pH呈升高趋势为特征的酸碱平衡紊乱类型。 分类与代偿 急性——细胞内CO2和非碳酸、乳酸的H＋进入血浆，HCO3－和K ＋入细胞，细胞内Hb、HbO2缓冲系统 慢性——细胞内缓冲、肾代偿 影响——脑血管收缩，神经症状比代碱更严重 防治——吸入5%CO2、纸袋罩于口鼻 （四）呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） AB＜SB ↓ 负值↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↑- 慢呼碱 AB＜SB AB－SB ↓ PaCO2 负值↑ BE ↓ BB ↓ ↓ AB ↓ SB ↓- 代酸 pH 类型 单一性酸碱失衡血气变化 单一酸碱失衡继发性代偿变化特点: 与原发性失衡同向，一定小于原发性失衡 * 双重型酸碱平衡紊乱 相加型——pH明显改变 pH明显↓，呼酸合并代酸， H2CO3↑， HCO3－↓ pH明显↑，代碱合并呼碱， HCO3－↑， H2CO3↓ 相消型——pH变动不大 呼酸合并代碱，H2CO3 ↑， HCO3－↑ 代酸合并呼碱， HCO3－↓，H2CO3 ↓ 代酸合并代碱， HCO3－ 正常， H2