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睡眠呼吸暂停与心力衰竭 阜外心血管病医院 心内科 肺血管病诊治中心 睡眠呼吸暂停的基本概念 　　　睡眠呼吸暂停指发生在睡眠过程中与睡眠相关的呼吸调节和上呼吸道开放调节失常的病理生理改变。以睡眠过程中反复发生的部分和完全性的呼吸气流中断，并伴有4%的血氧饱和度下降为特征。一个典型的呼吸暂停和通气恢复周期中，对抗阻塞的强有力的呼吸动作常伴随着严重的打鼾和觉醒反应。 睡眠呼吸暂停的判断 呼吸暂停分型 阻塞型睡眠呼吸暂停OSA 呼吸暂停分型 中枢型睡眠呼吸暂停CSA 呼吸暂停分型 混合型睡眠呼吸暂停MSA 睡眠呼吸暂停与心力衰竭－流行病学证据 　　　阜外医院序贯研究了126例慢性心力衰竭患者的睡眠呼吸暂停情况。 不同严重程度心力衰竭患者的分布 CHF +/- CSR存活率对比 HF+SA患者CPAP改善左室功能 CPAP改善HF+SA患者的生存率 BiPAP治疗后 谢谢！ D.R.MANSFIELD MINERVA MED 2004.95 257 -80 Kaneko et al NEJM 2003 348; 1233-41 Sin et al. Circulation 2000 治疗前 BiPAP治疗后 * * 开放的气道 气道开放受限 打　鼾 呼吸暂停 呼吸暂停: 口鼻呼吸气流停止大于10秒 低通气: 呼吸气流小于正常的50%且持续10秒 且均伴有?4%的血氧饱和度下降和/或伴有 觉醒反应。 睡眠呼吸暂停的诊断 多导睡眠监测仪： 　指标：呼吸紊乱；血氧饱和度 　AHI(RDI) ?5 轻度：5? AHI 20（最低SaO2≥86%） 中度：20? AHI 40（最低SaO2≥80～85%） 重度：AHI ? 40最低（SaO2≤79%） 　　多项临床研究表明: 1.充血性心力衰竭患者中，约40％－50%存在睡眠呼吸紊乱;２.舒张性心功能衰竭的患者中，约55%有睡眠呼吸暂停; 3.不稳定或急性期心衰70%伴有睡眠呼吸紊乱。患者的心血管相关死亡率明显增加。 Sleep Heart Health Study （SHHS研究，n=6424 ） 　　OSA患者同时患有心力衰竭危险性增加2.38倍 　　OSA是冠心病的独立危险因素　　 　　OSA是高血压的独立危险因素　 睡眠呼吸暂停与心力衰竭－流行病学证据 　　多项临床研究表明: 1.充血性心力衰竭患者中，约40％－50%存在睡眠呼吸紊乱;２.舒张性心功能衰竭的患者中，约55%有睡眠呼吸暂停; 3.不稳定或急性期心衰70%伴有睡眠呼吸紊乱。 患者的心血管相关死亡率明显增加。 Sleep Heart Health Study （SHHS研究，n=6424 ） 　　OSA患者同时患有心力衰竭危险性增加2.38倍 　　OSA是冠心病的独立危险因素　　 　　OSA是高血压的独立危险因素　 n= 81 male pts SDB (n=41) CSA in 31 Mean AHI 44+19 Circulation 1998;97:2154-59 一组稳定期CHF患者的AHI 心力衰竭与合并睡眠呼吸暂停患者的基本特点 40.1±3.1* 38.1±4.0 颈围 （m） 66 22 Ⅲ、Ⅳ级（NYHA） 24 14 Ⅰ、Ⅱ级（NYHA） 73.3 60 夜间憋醒(%) 90 83.3 劳力性呼吸困难(%) 73.53±14.37 73.74±10.97 舒张压（mmHg） 117.45±18.94 112.57±18.96 收缩压（mmHg） 76.85±16.53 73.57±15.41 心率（次/分） 26.20±5.28** 23.43±3.55 体重指数（kg/m2） 75/15 27/9 性别（男/女） 57.09±12.08 53.25±12.43 年龄（岁） 90(71.4%) 36(28.6%) 病例数 HF+SA组 HF组 心力衰竭与合并呼吸暂停的监测结果 11.82±25.72 * 2.66±4.67 鼾声指数 31.39±17.25 *** 6.62±4.21 低氧指数 30.43±52.56 * 6.99±23.73 SaO290%时间(分钟) 82.12±5.94 *** 86.88±4.95 最低SaO2(%) 94.08±1.97 ** 95.41±2.19 平均SaO2(%) 30.37±15.92 *** 4.48±3.02 AHI HF+SA组 90例(71.4%) HF组 36例(28.6%) 心衰-CSA与CSR 一种周期性呼吸模式，中枢性暂停/低通气与过度通气交替出现，潮气量呈现逐渐增加逐渐减少的趋势 周期的长度与心输出量成反比关系 主要见于心衰患者 与CHF的严重程度相关 (NYHA II