糖尿病神经与口腔病变课件.pptVIP

概述 1.糖尿病眼病是糖尿病最常见的慢性并发症之一，是当前人类致盲的主要原因。 2.病程≥ 5年，约30%可并发眼病； 3.病程≥ 10年的病人，都有不同程度的眼部病变。血糖没有控制好的晚期糖尿病患者，百分之百有眼病。 4.糖尿病眼病主要有视网膜病变、白内障、青光眼和眼底出血等，其中视网膜病变和白内障最常见。 主要内容 1.概述 2.发病机制 3.临床表现 4.治疗 5.护理 6.健康教育 眼解剖图 正常眼底图 概述 糖尿病性视网膜病变的发病率在逐渐上升。主要的高危因素有： 1.糖尿病患病时间： ①1型糖尿病病程超过5年，25%有视网膜病变。 ②2型糖尿病诊断明确的时候，就有不同程度的视网膜病变。 2.妊娠 3.糖尿病病人没有进行定期眼部检查 发病机制 非常复杂，主要有以下六个相关因素： 1.糖代谢的紊乱 2.血流动力学的改变 3.血液粘稠度的改变 发病机制 4.生长激素分泌异常 5.微量元素的改变:锌，镁含量下降 6.血栓素的水平的增加，使微血管发生病变伴血栓形成，导致视网膜的病变。 临床表现  1.微动脉瘤 ：是眼底镜下出现最早及最多见的一种表现，也是糖尿病眼底改变的主要的特征之一。 2.出血：呈斑点状，形如“蚤咬”。在较短时间内可以吸收，出血严重者可融合成片。大量出血可以导致视力障碍 。 临床表现 眼底荧光造影 临床表现 3.渗出 ①硬性渗出/ 蜡样渗出：主要是来自通透性的血管，特别是微动脉瘤 。 ②软性渗出/棉絮软斑：预示着较重的非增殖性的糖尿病视网膜病变或者临近增殖期。 临床表现 4.新生血管：由于毛细血管无灌注所致，一般都将进展为增殖型视网膜病变。 5.视网膜水肿：是血-视网膜屏障损害，视网膜血管通透性改变的严重后果。 6.其他：视乳头水肿，黄斑部发生病变，增殖性视网膜病变等 糖尿病视网膜病变分期标准（1985） 见： 单纯型Ⅰ期：微动脉瘤或合并有小出血点 单纯型Ⅱ期：黄白色“硬性渗出”或并有出血斑 Ⅲ期：白色“软性渗出”或并有出血斑 增殖型IV期:视网膜开始出现新生血管。  增殖型V期:新生血管引起玻璃体出血。 增殖型VI期:玻璃体增殖膜引起视网膜牵引性脱离. 糖尿病视网膜病变激光治疗后，病变处于稳定。 治疗 1、全身治疗：控制糖尿病的治疗 ⑴控制血糖 ⑵严格控制血压(130/80 mmHg) ⑶使用抗血小板聚集药物：阿司匹林、潘生丁等 治疗 2、局部治疗 ①激光治疗 ②冷凝治疗 ③玻璃体切割 病例讨论 患者，男，57岁，主诉发现糖尿病10年。视力下降半年，原血糖查24，在我院内分泌科住院后前天出院时6.7，查双眼视乳头周围增殖，可见纤维增生，黄斑部有软性渗出，硬性渗出，黄斑水肿。中周部布满片状出血。视力右：0.1，左：0.02 。病人有高血压病史10余年，现血压控制在120/80mmHg左右。 病例讨论 1.诊断是什么？ 糖尿病性视网膜病变Ⅴ期 2.治疗的方法有哪些？ 拟行光凝治疗 3.该如何对该病人进行护理？ 护理措施 （1）保护措施：防摔倒 （2）心理护理：指导病人正确处理疾病所带来的生活压力。 护理措施 （3）饮食护理：低盐低钠饮食。术后饮食注意补充足够的维生素,尤其是维生素C 族和B族。 护理措施 富含维生素C 的水果：鲜枣、猕猴桃、山楂、柚子、草莓、柑橘 护理措施 富含维生素B的水果：菠菜， 坚果类，蛋黄等 护理措施 （4）术前护理： ①健康指导:戒烟酒；监测血糖；控制血压 ②术前准备：协助常规检查；抗感染,术前6小时禁水，术前1小时，充分散瞳 护理措施 （5）术后护理： ①术后病情观察：卧床休息；观察伤口情况；监测血糖； ②预防并发症：预防感染；监测光感 如何滴眼药水 1.把手洗干净，三查七对（核对眼药水的名称，检查是否过期，沉淀，变色，异味） 2.取坐位或仰卧位，头稍后仰50度，用左手的拇指和食指轻轻分开上下眼睑，眼睛向上看，右手持眼药水，瓶口至少距眼睑2～3cm，将药水滴入眼睑（非角膜）1－2滴后，将上眼睑轻轻提起，使药液充分分布于结膜囊内 如何滴眼药水 3.闭眼1 －2分钟，切勿用力闭眼，以防将药液挤出。 眼皮勿眨动 勿用力挤眼、揉眼 忌压迫眼球 护理措施 （6）出院指导：掌握正确眼部用药的方法；注意休息，6个月之内避免重体力劳动。定期门诊复查:术后3 个月内每15 d 复查1 次,3～6 个月每月复查1 次;定期检查健眼是否存在早期视网膜病变。 护理措施 （7）健康教育 早期的护理干预能降低糖尿病并发DR 的发生率,降低致盲率。强调随防的作用及意义。DR 的致