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《广东省兽药经营质量管理规范》 检查验收申请书 申请企业名称：×××××××（公章） 申 请 日 期： ××××年 ×× 月 ×× 日 受 理 部 门： 　　　　　　　　　 受 理 日 期： 　　 年 　 月　 　 日 填报说明 1.申请书应为原件，用钢笔、签字笔填写或打印，内容应准确、完整，不得涂改。 2.报送检查验收申请书和其他表格、资料，应按有关栏目填写的企业负责人员和质量管理人员情况，附质量管理人员学历证明、专业技术职称证书以及质量管理人员上岗证书的复印件。 3.检查验收申请书以外的资料，应使用A4纸打印，标明目录以及页码并装订成册。 广东省兽药GSP检查验收申请书 （兽用生物制品经营企业） 企业名称 ××××兽药有限公司 经营场所地址 ×××××××× 经营场所面积 ***平方米 仓库地址 ×××××××× 仓库面积 ***平方米 经 营 方 式 批发、零售 经 营 范 围 非强制免疫兽用生物制品 经 济 性 质 私营 开办时间 职工总数 ** 年平均 销售额 （万元） 法定代表人 （企业负责人） ××× 职务 总经理 学历/技术职称 ×× 质量负责人 ××× 职务 经理 学历/技术职称 ×× 质量管理 机构负责人 ××× 职务 经理 学历/技术职称 ×× 联 系 人 ××× 电 话 ××× 传 真 ××× 电脑设备 有□ 无□ 液氮罐 个 冷库容积 ***立方米 企 业 基 本 情 况 （可附页） （见附页） （附页） 公司概况 我公司是一家新的兽药经营企业。企业负责人：××，企业性质：私营；注册地址：×××××××××，营业面积***平方米，仓库面积***平方米，经营范围：非强制免疫兽用生物制品。我公司以GSP为准则，遵循“管理规范、品质保证、服务周到、信誉优良”的质量方针，建立了包括组织结构、职责制度、过程管理和设施设备等方面的质量管理体系。现有员工**人，所有人员均具有大专以上学历，其中**是中国农业大学博士。为了保证生物制品和兽药质量与禽畜使用安全有效，我公司设置了质量管理员，专门负责公司的质量管理工作，同时还设置了质量验收员、养护员。技术人员配置完全符合《广东省兽药经营质量管理规范》和《兽药管理条例》的要求。我公司将以齐全、完备、配套、安全、高效的产品策略来经营，为广大养殖企业提供优质服务。 ××市××××兽药有限公司 2010年11月9日 地级以上市兽医行政管理部门初审意见 年 月 日（公章） 省级兽医行政管理部门受 理 意 见 年 月 日（公章） 注：1. 经营方式系指连锁经营、批发经营、零售经营、批零兼营。 2. 经营范围系指兽用化学药品、中药制剂、外用杀虫剂、消毒剂、原料药、生化药品、中药材（中药饮片）、特殊药品（兽用麻醉药品、精神药品、易制毒化学药品、毒性药品、放射性药品），以及兽用生物制品等。 3. 经济性质系指国有企业、外资企业、私营企业、个人独资企业。 4. 企业所属非法人分支机构的，应另表说明。  企业人员情况一览表 填报单位：鹤山市粤兴兽药有限公司（盖章） 填报日期：2010年 11月 9日 序号 姓名 职务/岗位 所学 专业 学历 技术 职称 备注 1 ××× 经理 兽医学 博士 2 ××× 质量负责人/质量验收员 畜牧兽医 大专 助理兽医师 3 ××× 质量养护员 畜牧兽医 本科 助理兽医师 注：1.填报本表时，请将学历证书及专业技术职称证书的复印件附后。 2．质量负责人、质量管理人员、验收人员、养护人员等应在职务/岗位一栏中注明。 3. 质量管理人员参加县级以上兽医行政管理部门的培训、考核情况应在备注栏中注明。 企业经营设施、设备情况表 填报单位：鹤山市粤兴兽药有限公司（盖章） 填报日期：2010年 11月 9 日 营业场所及辅助、办公用房 营业用房面积 辅助用房面积 办公用房面积 备注 ***平方米 ***平方米 兽药储存用仓库 仓库面积 备注 仓库 总面积 冷库容积 阴凉库面积 常温库 面积 特殊管理兽药专库面积 ***平方米 **立方米 **平方米 **平方米 设施、设备 货架、柜台 无 避光、通风、