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三基三严培训麻醉部分 铁岭市中心医院麻醉科：王守田 二0一三年十月二十五日 第四节 麻醉恢复期间的监测 麻醉后监测室 麻醉恢复期间常见并发症 麻醉复苏室的功能 PACU Postanesthesia care unit 对麻醉后未（完全）苏醒患者及重要部位麻醉可能影响生命者，严密监测直到患者清醒且无生命危险 监护和治疗在苏醒过程中出现的生理功能紊乱 麻醉恢复室的收治指征 患者在麻醉后未（完全）清醒，自主呼吸未守全恢复，肌肉张力差，或因各种原因而未拔除气管插管 神经阻滞发生意外情况，手术后需要继续监测治疗 麻醉后监护室的工作常规 必须配备常规急救设备及药品，包括氧源、吸引器、通气道。所需插管设备、监测仪。呼吸机、除颤仪等。 仔细交班→病史、麻醉手术过程、术中输液、麻醉和手术中的异常情况 首先对可能危及生命的情况进行评估，分为气道、呼吸、循环、意识和肌力。至少15min记录一次患者的生命体征和意识恢复情况 对麻醉后并发症采取相应处理措施 麻醉后监护室的转出标准 意识清楚，定向能力恢复，能完成指令性动作。肌肉张力恢复正常 呼吸道通畅，保护性吞咽、咳嗽反射恢复，不需要口咽通气道，能自行咳嗽，排出呼吸道分泌物。通气和氧和功能良好。SpO290% 循环稳定，无休克、心律失常和ST-T改变 无急性麻醉和手术并发症 对不符合转出标准者，可转入ICU 二、麻醉恢复期间常见并发症 呼吸系统并发症 循环系统并发症 神经系统并发症 其他并发症 呼吸系统并发症 上呼吸道梗阻 低氧血症 通气不足 上呼吸道梗阻 舌后坠：最常见原因。托起下颌、通气道、插管 喉痉挛：去诱因、面罩加压给氧、气管插管 声门水肿：小儿多见。吸纯氧、肾上腺素、地塞米松、必要时气管切开 声带麻痹：手术、麻醉造成 手术切口血肿：颈部手术后并发血肿，必须备气管切开包 低氧血症 麻醉后低氧血症原因： 肺不张、通气不足、上呼吸道梗阻、肺水肿、肺栓塞等 治疗： 给氧、面罩持续正压给氧、呼吸机呼气未正压治疗 通气不足 导致高碳酸血症、急性呼吸性酸中毒、其原因 A、通气中枢驱动力降低：麻醉药的残余作用→机械通气、药物拮抗；颅内原因也可造成驱动力降低，尤其是脑缺血 B呼吸肌力量不足：多为肌松药残余作用，其它如神经肌肉疾病、低温、酸碱和电解质紊乱。处理机械通气，直至呼吸恢复 C肺功能障碍：阻塞性和限制性通气障碍、上呼吸道梗阻、支气管痉挛、气胸等 循环系统并发症 低血压 高血压 心律失常 低血压 低于术前基础血压的（±）30%，常见原因 A低血溶量：出血和体液丢失，注意内出血。应监测尿量、CVP等 B 静脉回流障碍：机械通气、张力性气胸、心包填塞 C血管张力降低：麻醉药、变态反应、术中应用降压药物 高血压 常见原因 处理方法 常见原因 疼痛 躁动 低氧血症 高碳酸血症 高血压患者术前未服用抗高血压药 处理方法 首先去除病因，其它： 乌拉地尔：12.5 ～25mg iv，2 ～4ug/（kg · min）iv gtt sos β受体阻滞剂：如艾司洛尔10 ～100mg iv 钙通道阻滞剂：维拉帕米2.5 ～5mg iv，硝苯地平5 ～10mg舌下含服 硝酸酯类：硝酸甘油25ug/min iv gtt 心律失常 窦性心动过速：原因疼痛、躁动、发热、低血压。去除病因 室上性心动过速：可选择受体阻滞剂、地高辛、维拉帕米。若合并严重低血压，行同步电复律 室性期前收缩：多表明有心肌灌注不足，应仔细鉴别。利多卡因1.5mg/kg iv，以1 ～4mg/min iv gtt 窦性心动过缓：阿托品0.2 ～0.4mg iv常有效、无效用异丙肾上腺素2 ～10mg/min iv gtt 三、神经系统并发症 苏醒延迟 围手术期脑卒中 术后谵妄 周围神经损伤 苏醒延迟 最常见的原因是麻醉 药的残余作用 应与低灌注的脑缺血性损害相鉴别 代谢因素引起：低血糖、严重感染、酸碱和电解质失衡 处理原则 A、维持循环稳定，保证通气与氧合；B、通过适当提高通气，以利于吸入麻醉 药的排出；C、应用相的麻醉 和肌松拮抗拮药；D、针对病因治疗 围手术期缺血性脑卒中 继发于低灌注、血栓栓塞或出血 多发生于颅内手术、颈动脉手术和多发创伤后 出现苏醒迟时，应鉴别脑卒中，请神经科医生会诊，制定相应的治疗方案 术后谵妄 特点：兴奋与抑制交替、定向力障碍和不协调行为 多发生于老年人、有药物依赖史和精神疾病史 首先排除系统性因素→低氧血症、酸中毒、低灌注、严重感染、颅内病变，乙醇戒断综合征。 部分源于疼痛→镇痛 处理：抗精神病药物→氟哌啶醇、苯二氮卓类 周围神经损伤 多发生于：手术损伤、术中体位不当 早期请神经科会诊，对诊断恢复至关重要 常见的损伤部位： A、截石位损伤腓外侧神经；B、肘部损伤尺神