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欢迎 各位专家教学指导 异位妊娠 异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。 因部位不同可分为： 输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95％ 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 异位妊娠 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy） 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）　 异位妊娠 　　　　　 输卵管妊娠 壶腹部（78％）＞峡部＞伞部＞间质部 异位妊娠 （一）.病因 １.输卵管炎症： ①输卵管粘膜炎 ②输卵管周围炎 异位妊娠 ２.输卵管手术史 ３.输卵管发育不良或功能异常 异位妊娠 ４.辅助生殖技术 ５.避孕失败 ６.其它　 异位妊娠 （二）.病理 １.输卵管妊娠的特点： 1）.输卵管妊娠流产： 多见于妊娠8～12周输卵管壶腹部妊娠。 异位妊娠 2）.输卵管妊娠破裂： 多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。 异位妊娠 3）.陈旧性宫外孕： 4）.继发性腹腔妊娠：　 异位妊娠 ２.子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大 变软，子宫内膜出现蜕膜 反应。 异位妊娠 （三）.临床表现 １.症状： １）.停经 ２）.腹痛　 异位妊娠 　　３）.阴道流血 ４）.晕厥与休克 ５）.腹部包块 异位妊娠 2.体征 1）.一般情况 ：贫血貌 　　2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。 3）.盆腔检查：宫颈举痛 异位妊娠 （四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查　 异位妊娠 （五）.鉴别诊断 异位妊娠 （六）.治疗： 手术治疗、化学药物、期待疗法。 异位妊娠 １.手术治疗：★保守手术 　 ★根治手术 　　　　　　 ★腹腔镜手术 异位妊娠 手术治疗适用于： １）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 者； ２）.诊断不明确；　 异位妊娠 ３）.异位妊娠有进展者； ４）.随诊不可靠者； ５）.期待疗法或药物治疗禁忌证者； 异位妊娠 （１）.根治手术： 适用于内出血并发休克的急症患者 异位妊娠 （２）.保守手术： 适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病变者 异位妊娠 （３）.腹腔镜手术： 异位妊娠 ２.药物治疗 （１）.化学药物治疗： 适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。 异位妊娠 符合条件： １.无药物治疗的禁忌证； ２.输卵管妊娠未发生破裂或流产； ３.输卵管妊娠包块直径≤4㎝； ４.血β-HCG＜2000U/L； ５.无明显活动性出血；　 异位妊娠 （２）.中药治疗 异位妊娠 ３.期待疗法： 符合条件： ａ.疼痛轻微，出血少； ｂ.随诊可靠； ｃ.无输卵管妊娠破裂的证据； 异位妊娠 ｄ.血β-HCG低于1000U/L，且持续下降；　　　　　　　　 ｅ.输卵管妊娠包块＜3㎝或未探及； ｆ.无腹腔内出血 ； 小结 患者女性，24岁，有药物流产史及异位妊娠保守治疗病史，输卵管炎症狭窄是最可能的病因 患者出现腹痛，尿 HCG测定阳性，B超提示盆腔少量积液、右附件区无回声及阴道后穹隆穿刺抽出不凝血3ml，推断患者出现了右侧输卵管妊娠流产或破裂。 患者有输卵管妊娠典型症状：腹痛与阴道流血 下腹有压痛及反跳痛，以右侧显著，腹肌紧张轻，无移动性浊音。妇科检查有宫颈举痛，右附件区压痛明显，有一5厘米大小包块，界清，活动度好，左附件区未及异常。 小结 患者用于诊断的辅助检查有HCG测定、 B超、阴道后穹隆穿刺 应与流产、黄体破裂等鉴别 该患者采取药物治疗：有生育要求、无药物治疗禁忌症、输卵管妊娠包块直径在4cm之内、腹腔内出血少、血HCG在2000U∕L之内 参考资料 1. 第六版《妇产科学》，乐杰主编 2.《现代妇产科学理论与临床》，四川科 　 学技术出版社 思考题 　 １．输卵管妊