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TIPS的优点 与外科手术相比创伤小，并发症少且轻微，恢复快 可重复操作性 减压明显，止血效果明确 适用于外科不能耐受的严重贫血、大量腹水、活动性大出血不能纠正的患者 技术成功率：90%-100% 平均操作时间：1.5小时 门脉梯度：术前 2.86±0.67kPa 术后 1.97±5.3kPa 门脉主干道血流速度：68-180cm/s 急诊止血率：88-100% 腹水消失率：70-75% 分流道首次通畅率：75%以上 TIPS技术的延伸和发展 利用彩色Doppler、CT、MRI、DSA等影像技术,指导TIPS操作,成功率大大提高 经肝后下腔静脉向门静脉穿刺,解决了肝右静脉向门静脉肝内分支穿刺困难者的TIPS 同时行胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术,从而起到限制性分流+“断流”的作用 与经自发脾—肾/胃—肾分流道(SSRS/SGRS)逆行栓塞胃底静脉曲张联合应用,在存在较大SSRS和SGRS时,增加了对胃底静脉曲张栓塞的安全性。 分流道狭窄或闭塞的机理 早期(3个月内)：内支架留置不当和术后抗凝不足 中、远期：支架内的假性内膜过度增生 一.分流道高速血流的刺激 二.分流道胆汁漏出的刺激 三.对内支架管金属的异物反应 四.内支架结构的影响:Wallstent的效果最好,Z型支架再狭窄的发生率较高。 在分流道上所做的改进 上方开口在肝静脉与下腔静脉汇合部1～2cm,或直接位于下腔静脉 与肝静脉汇合角度尽可能的成锐角 尽可能的与下腔静脉相平行 分流通道短 临床应用前景 解决有关分流对肝功能的进一步损害,特别是发生肝性脑病问题 对分流道狭窄和阻塞的机理的深入研究,并最终预防和解决它 TIPS向美丽的天使一样把所有的爱洒向人间 你们认识我了吗？ 你了解我了吗？ 你们能把我的爱传递给需要我的 每一为患者吗？ 让他们享受到天使的关爱！ 谢谢!! 经颈内静脉肝内门腔分流术治疗门脉高压食道胃底静脉曲张破裂出血的应用研究 经颈内静脉肝内门腔分流术 (TIPS) (Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt,) 立 项 背 景 及 目 的 全球20亿人曾经感染HBV 约有3.5亿慢性HBV感染者 乙型肝炎是全球十大死因之一 每年死于肝硬化和肝癌的患者超过1,000,000 肝硬变－门静脉高压症的主要发病原因 食管胃底静脉曲张破裂大出血－致命 1/3肝硬化病人最终会发生破裂出血 食管胃底静脉曲张破裂大出血 首次出血死亡率 50％ 再次出血死亡率 70% 一月内出血复发率 40％ 需大量输血，使用昂贵的生长激素 巨大的精神和经济负担 如何治疗？ 外科治疗 不能治本，打击大 肝移植 难以普遍开展 TIPS 简便而又安全的方法，微创 特点、适应症与禁忌症 TIPS的特点 微创、并发症少 降低门脉压力确切，止血效果显著 手术时间短，成功率95％～100％ 可控制门脉分流量 分流同时可行食管胃底曲张静脉硬化栓塞术（断流） TIPS的适应症 急诊TIPS 预防性TIPS 门脉高压伴顽固性腹水 肝移植术前 外科治疗后再发出血者 布－加综合症 TIPS的禁忌症 心、肺、肝、肾功能严重障碍者 有明显凝血机制障碍者 并发感染，特别是胆系感染者 门脉癌栓或先天性门脉发育不良者 术 前 准 备 择期病人术前准备（一） 检查心肺肝肾功能并纠正 凝血功能检查 血常规 肝脏彩超、增强CT或MR，间接门脉造影 择期病人术前准备（二） 术前3天预防性应用抗生素，肠道清洁 术前2天低蛋白饮食 穿刺部位备皮 术前一天做碘过敏试验 术前6小时禁食水 签署知情同意书 术前给与镇静，必要时止痛 急诊病人术前准备 尽可能同择期病人 急诊CT 术中行间接门脉造影 器材及药品准备 门脉穿刺系统 球囊导管：直径8～12mm 管腔内支架：直径8～10mm 造影导管等 术中用药：局麻药、抗凝剂、对比剂、止痛镇静剂 主 要 技 术 方 法 一.颈内静脉穿刺 二.经肝静脉门脉穿刺术 三.肝内分流道开通术 四.内支架置入 五.经TIPS分流道食管胃底静脉硬化栓塞术 六.术后一般处理 常规应用广谱抗生素3~5天