临概症状学阳晓书课件.pptVIP

临床医学概论 永州职业技术学院 周齐艳 临床医学是什么? 学习些什么? 怎样学? 要达到什么目的? 临床医学的概念 临床医学 研究疾病发生、发展规律以及运用现代生物、物理、化学技术诊断与治疗疾病的自然学科。 什么叫临床医学概论 临床医学概论 其高度概括了临床各二级学科的基本理论与基础知识，包括诊断学基础、内科学、外科学、妇产科学、儿科学等学科内容。 （一）问诊： 是通过医生对患者或知情人进行提问与回答，了解疾病发生与发展的过程或健康状态的一种诊断法，又称病史采集。 （二）症状、体征 症状：患者病后对机体生理功能异常的自身体验和感觉。——问诊获得。如头痛、头昏、腹痛等。 体格检查所发现的异常表现称为体征。如皮肤黄染、心脏杂音、肝脾大等 定 义 当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正常范围，称为发热。 一、正常体温与生理变异 正常体温 口表： 36.3-37.2℃； 腋表：低0.2-0.4℃;(36-37℃) 直肠：高0.3-0.5℃(36.5-37.7 ℃） 24小时内体温波动范围一般〈1℃、下午〉上午；运动、进餐、月经前及妊娠期体温可稍升高；当体温升高1℃时，P增加15次/分。 老年人稍低于年轻人 二、病 因 引起发热的病因很多，临床上可区分为感染性与非感染性两大类，而以前者最多见。 一、感染性：是最主要、最常见的原因 可为急性、慢性、全身、局部的感染； 可为细菌、病毒、真菌、螺旋体、立克次体、支原体或原虫所致。 二、非感染性发热 ①无菌性坏死物质的吸收：术后、烧伤、出血等 ②抗原抗体反应：如风湿热、药物热、结缔组织病等 ③ 内分泌与代谢障碍性疾病：如甲亢、重度脱水等 ④皮肤散热减少：如广泛性皮炎、心力衰竭等 ⑤体温调节中枢功能紊乱：如中暑、脑出血等 ⑥自主神经功能紊乱：多为低热，常伴有自主神经功能紊乱的其他表现，属功能性范畴。 常见的功能性低热： a.夏季低热：多见于幼儿。 d.生理性低热：如紧张、剧烈运动后出现。 三、临 床 表 现 1. 发热的分度（以口温为准） 低热 37.3~38℃ 中等度热 38.1~39 ℃ 高热 39.1~41 ℃ 超高热 41 ℃以上 2、热型及临床意义 发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上，将数天的各体温点连接成体温曲线。该曲线的不同形态（形状）称为热型。 不同的发热性疾病常各具有相应的热型。 根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。 1.稽留热 体温在39~400C以上水平持续数日或数周，24h波动范围不超过10C。见于伤寒、大叶性肺炎。 2.弛张热 体温在390C以上，波动幅度大，24h体温差可达20C以上，但都高于正常水平。见于败血症、风湿热. 3.间歇热 高热期与无热期(间歇期)交替出现，无热期可持续数日，如此反复。见于疟疾、急性肾盂肾炎等。 4.回归热 体温急骤上升达390C以上，持续数日后又骤降至正常水平，数日后又出现高热，如此现律地交替出现。见于回归热、霍奇金病等。 5.波状热 体温逐渐升高达390C以上，持续数日后又逐渐降至正常水平，数日后又逐渐上升，如此反复多次。见于布氏杆菌病。 6.不规则热 发热无一定规律。见于结核病、风湿热等。 必 须 注 意 以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热 由于抗生素的广泛应用，及时控制了感染。 因解热药或糖皮质激素的应用，影响热型。 个体反应性的不同。如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。 四、问 诊 要 点 起病时间、季节、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）、诱因； 有无畏寒、寒战、大汗或盗汗； 3.多系统症状询问，是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、出血、头痛、肌肉关节痛等。 4.患病以来一般情况. 5.诊治经过 6.传染病接触史、疫区史、手术史、职业史等 五、治 疗 要 点 1、病因治疗： 如感染性疾病需使用有效抗生素。 2、对症治疗： 2.对症治疗 （1）降温 物理降温（酒精擦浴、冰袋等） 药物降温（氨比肌注、布洛芬口服液、尼美舒利颗粒等） 病因未明确前，慎用或禁用激素