气管插管快速上手必读课件.pptVIP

六 气管 气管的形态与位置 左主支气管 右主支气管 最佳的插管体位 病人平卧，将患者仰卧，头后仰，颈上抬，（sniffing position)，使口、咽、喉三轴重叠。 OA：口轴线 LA：喉轴线 PA：咽轴线 用右手拇指推开患者下唇和下颌，左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背，将舌体推向左侧，镜片得以移到口腔中间 将患者仰卧，头后仰， 颈上抬，使口、咽部 和气管成一直线。 显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。 弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门 左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内 把气管导管轻轻送出距声门成人4~6cm，并安置牙垫，拔出喉镜。 气管插管困难时, 可采取以下方法: ( 1) 引导管芯鱼钩状、 S 形， 当遇到阻力时左右边转动导管 。 ( 2)压迫环状软骨,向下向头侧推移，使喉部向右移动.（如会厌卷曲、宽大） ( 3) 改变头部位置, 三轴一线; ( 4) 长喉镜片, 尽量上提, 紧贴近会厌下方进管。 判断是否正确进入气管内 1、直视下导管进入声门,出现呛咳。 2、指氧饱和度上升。 3、人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺:前胸壁的左右侧，腋中线的左右侧 4、听诊胃泡 5、吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化 6、监测呼气末分压（ETCO2）。 7、X线确认。 四、气管插管的选择和深度 成年男性常用ID7.5~8.5；成年女性多用ID7.0~8.0。 2-20岁型号=年龄/4+4,小于2岁=其小手指 距门齿不超过30cm；一般21-24cm。儿童：双唇12cm + (年龄/2)。 气管插管并发症(一) 插管时动作粗暴可致牙齿脱落 损伤口鼻腔和咽喉部引起粘膜出血 用力过猛尚可造成下颌关节脱位 所以，气管插管时忌用暴力 气管插管并发症(二) 浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。 有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，心跳骤停；有时会引起血压剧升。 预防的方法可先将麻醉加深，或应用肌松药，或插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要。 气管插管并发症(三) 气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使导管堵塞。 导管过粗过硬，容易引起喉头水肿，甚至引起喉头肉芽肿。 插管过深误入支气管内，可引起缺氧和一侧肺不张。 导管消毒不严，可引起术后并发症。 困难气道的识别与处理 术前评估： Mallampati评分、 3-3-2定律 、 Cormack 分级、喉镜检查、 Wilson 评分 ASA建议对困难气道做如下定义： 经过正规训练的麻醉医师（5年以上经验）在行面罩通气或（和）气道插管时遇到了困难； (1)面罩通气困难；0.0001～0.02％ (2)喉镜暴露困难；1～18％ (3)气管插管困难；1～4％ (4) 插管失败；0.05～0.35％ 非急症气道：仅有气管插管困难而无面罩通气困难。 急症气道：面罩通气困难，兼有气管插管困难时，病人已处于紧迫的缺氧状态，必须紧急建立气道。 非急症气道工具 常规直接喉镜及其各种型号和尺寸的镜片 各种可视喉镜 管芯类：包括硬质管芯，可调节弯曲度的管芯以及插管探条。 光棒及可视光棒类。 喉罩 纤维气管镜辅助插管 急症气道工具 面罩正压通气：置入口或鼻咽通气道，双人。 喉罩 食管－气管联合导管 环甲膜穿刺置管和通气装置 总结 RSI操作步骤（5P） 准备 (P reparation) 预氧化(P reoxygenation) 预治疗(P retreatment) 麻醉(P aralysis) 进管(P ass the tube) 目前我科常用方案： 力月西或得普利麻+司考林或万可松。 注意高钾、颅高压、心动过缓 * * 成人门齿到声门的距离是12～15cm，声门至隆突是10～15cm。 * 气管插管并发症：气管导管系一异物，如准备不够或操作不慎，可引起下列轻重不等的意外或并发症： 、插管时动作粗暴可致牙齿脱落，或损伤口鼻腔和咽喉部粘膜，引起出血。用力过猛尚可造成下颌关节脱位。所以，气管插管时忌用暴力。 、浅麻醉下进行气管插管可引起剧烈咳嗽、憋气或喉支气管痉挛。有时由于迷走神经过度兴奋而产生心动过缓、心律失常，甚至心跳骤停；有时会引起血压剧升。预防的方法可先将麻醉加深，或应用肌松药，或插管前作喉头和气管表面麻醉，以减少反射。需要时可用降压药。这些预防措施对患有高血压和心脏病者尤为重要。 、气管过细则内径过小，过软则易变形，其结果都使呼吸阻力增加，甚至因压迫、扭曲而使