神经系统检查35815幻灯片.pptVIP

第九章 神经系统检查 第一节 脑神经检查 第二节 运动功能检查 第三节 感觉功能检查 第四节 神经反射检查 第五节 自主神经功能检查 第一節  颅神经检查 颅神经（cranial nerve)--12对 嗅神经：嗅觉灵敏度 視神经：視力視野检查。 动眼神经：眼球向上、下、内方向运动受限及上眼睑下垂 滑車神经：眼球向下及外展运动 三叉神经：运动感觉功能 （1）运动：兩側咀嚼肌力量差异 （2）感觉：針刺三叉神经分布区域的皮肤 展神经：眼球向外转动 面神经：睑裂.鼻唇沟及口角兩側是否对称 位听神经：听力前庭功能 舌咽神经：腭垂是否居中，两侧软腭高度 迷走神经：功能舌咽神经密切结合 副神经：胸锁乳突肌及斜方肌有无萎缩，有无斜颈及垂肩 舌下神经：舌偏斜震颤。 第二节  运动功能检查 随意运动不随意运动 随意运动：意识支配下的动作、由椎体束司理 不随意运动:椎体外系和小脑司理 (一）肌力：(muscle power)肌肉做某种主动运动时 的最大收缩力 检查：做肢体伸屈动作，从相反方向测试被查　　　　　　　　　　　　　者对阻力的克服力量，注意两侧对比 肌力的记录：六级分级法 0级：完全瘫痪 1级：肌肉可收缩，但不能产生运动 2级：肢体在床面上能移动，但不能抗阻力 3级：肢体能抬离床面，但不能抗阻力。 4级：能作抗阻力动作，但较正常差 5级：正常肌力。 临床意义：1.不同程度：完全性瘫痪 不完全性瘫痪 2.不同部位或不同组合： （1）单瘫：单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎 （2）偏瘫：一侧肢体瘫痪，常伴有一侧脑神经 损害，多见于颅内病变或脑卒中 （3）交叉性偏瘫：一侧偏瘫及对侧脑神经损害 （4）截瘫：双下肢瘫痪，脊髓贯穿性损伤的结果，见于脊髓外伤，炎症 （二）肌张力：(muscle tone)静息状态下的肌肉紧张 度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的 阻力作判断。 1.增加 痉挛性：在被动伸屈其肢体时，其始阻力增大，终末突然阻力减弱，称折刀现象，见于锥体束损害。 强直性：伸屈肢体时始终阻力增加，成铅管样强 直，见于锥体外系损害。 2.减弱:肌肉松软，伸屈肢体时阻力低，关节运动范围扩大，见于周围神经炎、前脚灰质炎，小脑病变。 （三）不自主运动：(abnormal movements)时值患者意识清楚，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多数为椎体外系损害。 表现为： 震颤：为两组拮抗肌交替收缩所引起的不自主动作（1）静止性：静止时表现明显，而在作意向动作时减轻或消失，常伴肌张力增高，见于震颤麻痹。 （2）动作性：动作时发生，愈接近目的物愈明显，见于小脑疾病。 （3）老年性：为静止性震颤，发生于老年人，表现为点头，手抖，通常肌张力不高。 2.舞蹈样运动：肢体大关节快速，无目的，不对称的运动，类似舞蹈，睡眠时减轻或消失，也可发生在面部，多见于儿童脑风湿病变 3.手足徐动：脑瘫、肝豆状核变性等 4.手足抽搐：低钙血症 手足搐搦 （四）共济运动:(coordination)机体任一动作的完成均依赖于某组肌群 协调一致的运动称共济运动。这些肌群的协调一致主要靠小脑,此外还有前庭神经、视神经、深感觉、锥体外系参与作用。 检查方法包括： 1.指鼻试验: (finger-to-nose test) 被检查者手臂外展伸直，再以示指尖触自己的鼻尖， 由快到慢，先睁眼，后闭眼重复进行。小脑半球病 变时同侧指鼻不准；如睁眼无困难而闭目不能完成 为感觉共济失调。 2.跟-膝-胫试验: (heel-to-knee-to-shin test) 被检者仰卧，上抬一侧下肢，用足跟碰对侧膝盖， 再沿胫前缘向下移动。小脑损害时动作不准；闭目 时出现该动作障碍为感觉性共济失调。 Romberg征：亦称闭目难立征。仅闭目不稳提示双下肢有感