经方治疗心律失常.ppt

经方治疗心律失常探讨 山西省中医院 王裕颐 一、概述 心律失常是指心搏频率或节律、心搏起源部位或冲动传导中任一项或多项异常。是十分常见的心血管疾病或并发症。种类多，病因各异。它不仅发生在心肌缺血、心肌肥大、心脏扩大、慢性心力衰竭等器质性心脏病人，还可并发于心脏正常或无明显器质病变者，严重的心律失常如尖端扭转型室速、心室纤颤、心搏骤停等已成为人类主要死因。心律失常的发病率及致死率有逐年增高的趋势，尤其是猝死发生率的增高，已引起社会的广泛关注与重视。对于绝大部分心律失常的治疗药物仍然是基础和首选的治疗，也是临床应用最广泛、最普遍的方法。西药在治疗心律失常的总有效率30~60%，而且还有致心率失常的副作用及远期疗效差的不足，临床上如何提高对心律失常的疗效，中西医结合，因病因人而异，辨病辨证相结合是一条出路。 临床上常见的心律失常主要有： 过早搏动（房性、交界性、室性） 阵发性心动过速（室上性、室性） 扑动或颤动（房性、室性） 传导阻滞（窦房、房室及室内） 病态窦房综合征等。 为临床治疗的方便，根据心律失常的心室率的快慢，将心律失常分为快速性心律失常和缓慢性心律失常两大类。 二、中医对心律失常的认识 1、病因病机 心律失常属中医的心悸、怔忡，多因体虚劳倦、情志内伤、脏腑功能失调、气血亏虚、肝郁气滞、痰湿内滞、心血瘀阻所致。总之，本病病位在心，与肝、脾、肾等五脏关系密切。总因痰浊气滞、心脏痹阻、传导失常或心气不足、气血亏虚、搏动无力、脉气不相续接所致。心失滋养，搏动紊乱；或心阳虚衰，血脉瘀滞，心失所养；或肾阴不足，不能上制心火，水火失济，心肾不交；或肾阳亏虚，心阳失于温煦，阴寒凝滞心脉；或肝失疏泄，气滞血瘀，心气失畅；或脾胃虚弱，气血乏源，宗气不行，血脉凝滞；或脾失健运，痰湿内生，扰动心神；或心肾阳虚，水湿泛乱，水气凌心等均可引发心悸。 心悸病机有虚实之分，虚为气血阴阳亏虚，心失所养；实为气滞、血瘀、痰浊、火郁、水饮等，心被邪扰。临床上虚实常互相夹杂，虚证之中常兼痰、饮、瘀血为患，实证之中，则多有脏腑气血阴阳虚弱的表现。心悸初起以心气虚为常见，可表现为心气不足、心血不足、心脾两虚、心虚胆怯、气阴两虚等证，病久阳虚表现为心阳不振、脾肾阳虚，甚或水饮凌心之证，阴虚血亏者多表现为肝肾阴虚、心肾不交等证。若阴损及阳或阳损及阴，可出现阴阳俱损之候，若病情恶化，心阳暴脱，可出现厥脱等危候。 2、诊断依据 自觉心搏异常，或快或慢，或跳动过重或忽跳忽止，呈际发性或持续不解、精神紧张、心慌不安、不能自主。 伴有胸闷不舒、易激动、心烦寐差、颤抖乏力、头晕等症。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促、汗出肢冷或见晕厥。 可见数、促、结、代、缓、沉、迟等脉象。 常由情志刺激如惊恐、紧张及劳倦、饮酒、饱食等因素而诱发。 惊悸与怔忡：心悸可分为惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪因素有关，可由惊恐、忧思恼怒、悲哀过度或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，可自行缓解。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，多属虚证，或虚中夹实。病来虽渐，病情较重，不发时亦可兼见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。 相关检查 心电图：是最有效、可靠、方便的手段，它可区分快速性心律失常或缓慢性心律失常；识别早搏的性质，如房早、交界性早搏、室性早搏、际发性室上性心动过速及室性心动过速；可判断Ⅰ°、Ⅱ°、Ⅲ°房室传导阻滞，心房扑动、颤动、心室扑动、颤动、病窦等。必要时可做动态心电图；食道心房调搏，阿托品试验，对评价窦房结功能、诊断病窦有重要意义。 临床可配合血压、胸片、心脏超声心动检查等，更有助于病因诊断。 三、辨证论治 1、辨证要点 心悸的辨证要分虚实，虚者系脏腑气血阴阳亏虚；实者多指痰饮、瘀血、气滞、火邪上扰。 心悸病位在心，“心动则五脏六腑皆摇”《灵枢·口问》，心脏病变可以导致其它脏腑功能失调或亏损。同样，其它脏腑病变亦可以直接或间接影响及心。故临床应分清心脏与其它脏的病变情况，有利于决定治疗的先后缓急。 2、治疗原则 抓病机是治疗的关键 心悸的治疗应分虚实。虚则补之，分别予以补气、养血、温阳、滋阴；实则泄之，应祛痰、化饮、清火、行瘀、理气。但本病常虚实错杂为多见，且虚实的主次、缓急各不相同，故治当相应兼顾。特别是久病多虚、久病多瘀，故心律失常病程久者，或反复发作者，心脏结构发生改变者，脉涩、结、代，舌暗或瘀点瘀斑者均为“瘀”的表现，所以在辨证的基础上加理气活血化瘀之品可提高疗效。 组方和选药时要吸取现代药理研究成果 组方和选药时既要按照证所确定，又要吸取现代药理研究成果。选那些既符合中医的理、法、方、药，又经过现代药理研究证实有抗心律失常的中药组方。如黄连主含小檗碱，苦参所