危重患者的转运课件.pptVIP

Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率 Ⅰ组、Ⅱ组转运死亡率（p＜0.05） 事件 Ⅰ组（n=486）例 Ⅱ组（n=502）例 总死亡事件 64例， 13.2% 20例， 3.9% 1、呼吸心跳骤停 21例（4.3%） 5例（0.9%） 2、休克 12例（2.5%） 7例（1.4%） 3、脑疝 12例（2.5%） 5例（0.9%） 4、窒息 19例（3.9%） 3例（0.6%） 对策1 急诊科危重症患者特点： 病情未知成分较多，需要检查和治疗的时效性较高，因此患者转运前及转运中都需要进行风险评估和预处理 1、输液通路不畅或堵塞。所有危重患者建立静脉通路时均选用浅静脉或深静脉置管，在转运途中和过床时，护士应随时检查、提醒，防止输液管受压、扭曲，避免输液管连接处脱开；采用带有输液架的担架车转运，避免因输液压力过低导致输液管阻塞 对策2 2、供氧不足或中断、窒息、呼吸困难 转运前评估患者是否存在高颅压、呼吸不畅等风险，采用转运前降颅压及气管插管等预处理措施，对重度缺氧者采用气管插管、便携式呼吸机辅助呼吸和吸痰以保证患者转运过程中的安全 对策3 3、血压骤降或休克、严重心律失常 转运前充分评估，转运过程中携带必要的监护设备及药品，一旦发生及时处理 对危重症监护患者是否必须转运需要主管医生的认真评估与权衡。转运途中医、护同行，根据病情携带急救药品、器材，及时处理意外情况 专门设计急诊危重症转运交接记录卡，详细记录患者转运前生命体征、病情、用药情况、初步诊断、转送目的科室及交接班人员签名，并随时记录转运途中的病情变化 院际转运1 院际转运是院内转运的延伸，转运前应该充分评估转运的获益及风险 ，充分做好转运前的准备 院际转运2 陈良基，男，10Y2011-12-27----2012-01-02）呼之不应40分钟、心脏骤停20分钟。心脏复苏，呼吸机，心律失常，反复室速、室颤。市、省专家会诊，01-02转福州，途中电源故障、反复心外按压8次，手控呼吸机，8H到达福州 预测可能的并发症？ 院际转运3 陈和金，女，23Y2012-04-15----2012-04-16）呼吸心跳骤停复苏后120送入，呼吸机（04-16呼吸囊） 院际转运4 俞发金，女，60Y2012-06-18----2012-06-20）高热、呼吸困难、心衰，呼吸机（06-20呼吸囊） 2012-07-02----2012-07-06） （07-02呼吸囊） 院际转运5 吴马子妹，女，78Y2012-10-29-2012-11-01）心衰，呼吸机不能脱机（11-01呼吸囊），长汀宾馆， SPO2下降，内囊空虚、分泌物，长汀服务区 （2012-11-15下午、龙岩、室颤） 中国重症患者转运指南1（2010 ） 推荐意见1：重症患者转运的目的是使患者得到必要的诊治，转运决策应充分权衡获益与风险 推荐意见2：重症患者的转运应由接受过专业训练的医务人员完成 推荐意见3：重症患者的转运应使用符合要求的转运床（担架车） 中国重症患者转运指南2（2010 ） 推荐意见4：重症患者的转运需配备监护治疗设备及抢救药品 推荐意见5：转运开始前应尽可能维持患者呼吸、循环功能稳定，并有针对性地对原发疾病进行处理 推荐意见6：转运前应与接收方及相关人员进行沟通，做好充分准备，以保证转运安全 中国重症患者转运指南3（2010 ） 推荐意见7：转运期间应提供必要的监测治疗措施，转运过程中应尽可能保持原有监测治疗措施的连续性 推荐意见8：转运过程中患者的情况及医疗行为需全程记录 推荐意见9：参与重症患者转运的人员应接受相应的培训 * 危重患者的安全转运 背景 医院发生过…… 医院：门诊量45万、住院1.8万；急、内、外、儿；转送1人/天以上、（急2、内1、儿） 聂鑫----(2013.01.06，19:20工贸新城，120-呼吸心跳停止、19:53复苏，无自主呼吸-呼吸囊、四肢瘫，CT（呼吸机）：C2、3骨折、移位；手术、01.15双车--连成机场—北京) 提示：院前--院内--院际转运；科间协作（专业：龙岩、福州）；北京专家严谨、科学作风 危重患者的安全转运---医疗安全的重要组成 危重病患者 定义：危重病患者是指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器，需要监测和治疗 危重患者的特点 生命体征不稳定 昏迷、躁动 抽搐 气管插管 带有创压力检测管 使用镇静药 静脉使用调节呼吸、循环药物 转运过程中的并发症 与病情相关的危险事件 循环系统：低血压、高血压、心动过速或过缓、其他心律失常 呼吸系统：低氧血症、高气道压、分泌物阻塞、剧烈咳嗽 中枢神经系统：颅内压增高、剧烈烦躁 其他：出血、高热等 与设备