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第十三章心血管疾病药物治疗评价 慢性充血性心力衰竭 高血压病 高血压病是最常见的心血管疾病，是严重危害人类健康的主要疾病之一，又是冠心病、脑卒中、心肾功能衰竭的主要病因。 我国高血压患病率明显上升，以高发的35－74岁年龄段的患病率，及2000年我国人口和人口构成推算，高血压病患者已达1.3亿。高血压已日益成为现代都市人的一大健康杀手，不能不引起我们重视。 高血压实际上与人的生活习惯、生活方式有很大关系。 因此，远离高血压，就请建立合理饮食、规律的作息…… 保护心、脑、肾成为高血压治疗的最终目标 高血压病是世界各国最常见的心血管疾病 据全国卫生部门统计资料显示，我国现有高血压病患者已超过１亿人，每年新增３００万人以上。 现有脑卒中患者５００余万，每年新发病１５０万人，死亡２０万人，其中７６％的人有高血压病史。 冠心病患者约有１０００万，６５％有高血压病史。 15岁以上人群高血压患病率约为14%，比三十年前增加了一倍。心脑血管病发病和死亡呈现年轻化趋势，30岁左右发生心肌梗死和脑卒中的已屡见不鲜。 ５０％以上的病人在参与调查后才知道自己身患高血压，每４个人只有１人服用控制高血压药物，每１０个人中只有不到１个人把血压控制在正常范围内。 英国皇家医学院一位院士在一份报告中说，目前全世界大约有５０％的高血压病人没有诊断出来，已经被确诊的高血压患者中有半数未接受治疗，而在接受治疗者中，血压真正得到有效控制的也仅占半数。我国更低，高血压的控制率还不足５％ 。 流行病学研究已经证明，造成心血管病上升和年轻化趋势的主要原因是经济发展生活改善所导致的不健康生活方式。已经明确心血管病的主要危险因素包括：年龄、性别、高血压、高血脂、吸烟、不平衡膳食、糖尿病、肥胖、缺少运动以及精神压力。 1998年，卫生部为提高广大群众对高血压危害的认识，动员全社会都来参与高血压预防和控制工作，普及高血压防治知识，决定将每年的１０月８日定为“全国高血压日”。 发病机制 1、交感神经功能亢进 2、肾素-血管紧张素-醛固酮系统 3、肾脏潴留过多钠盐 4、血管重建 5、内皮细胞功能受损 6、胰岛素抵抗 临床表现 早期多无症状。 血压初期呈波动性，可暂时升高也可下降至正常水平。 头痛、头晕、眼花、失眠、乏力、心悸等，症状与血压严重程度未必一致。 主动脉瓣第二心音亢进，左室肥厚、心、脑、肾、眼受损 并发症 临床分型 1、老年人高血压 半数以上是收缩期高压，可诱发心肌肥厚，降压时易产生体位性低血压 2、高血压急症 (1) 恶性高血压 血压明显升高，舒张压130mmHg，肾脏损害突出，眼 、心、脑功能障碍 (2) 高血压危象 短期内血压升高，血压260/120mmHg，同时伴有症状的以收缩压显著升高为主。原因：交感神经功能亢进和血中儿茶酚胺过多。 (3) 高血压脑病 血压短期内或突然升高，头痛、神志改变、意识模糊、抽搐、癫痫样发作。原因：血压过高导致脑水肿和颅内压增高 抗高血压治疗的目标 高血压的治疗方法 非药物措施 如减重 限盐摄入、减少膳食脂肪 适量运动、提高应激能力 戒烟，限酒等 药物治疗 应用降压药 1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利 3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 5. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴 （2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3）其他：乌拉地尔 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压。 联合用药中，其他降压药无效时，加用利尿剂，疗效显著。 利尿剂尤其对老年人、肥胖的高血压患者效果更加明显。 1、初期（2~3 w），排钠利尿，血容量↓，心输出量↓，Bp↓. 口服生物利用度为60％-90％。口服1h产生效应 ,可透过胎盘。大多数噻嗪类作用持续时间为12h。 1. 电解质紊乱：低血钾、低血镁、低氯碱血症。 2. 潴留现象：高尿酸血症、高钙血症。 3. 代谢性变化：高血糖、高脂血症。 4. 高敏反应：皮疹、光敏性、发热等。 5. 其他：可增高血尿素氮，加重肾功能不良。 多与其他降压药合用，12.5-50mg/d，1-2次