麻醉后病人的监测与护理幻灯片.pptVIP

麻醉后病人的监测与护理 监测的次序问题 首先神志 其次呼吸 第三循环 循环监测（主要是脉搏、循环压力、循环输出、心电图） 脉搏触诊 间接动脉压∶袖带式血压计、多普勒超声测压计 直接动脉压∶适应于血压波动大及危重病人 CVP∶反映血容量、静脉张力、右心功能 PCWP∶反映左心室前负荷；适应于左心功能不全及需监测心排血量的病人 ECG∶反映心率、律，起搏点，心肌缺血，某些电解质异常；肢体2导联监测P波、V5监测左室心肌缺血 心输出量 呼吸监测 通气量监测∶潮气量和呼吸频率 CO2 SpO2 血气分析（PaO2、PaCO2、PvO2、SvO2) 动脉血气分析与混合静脉血气分析的区别 并发症： 呼吸道梗阻：下颌肌肉松弛致舌后坠---呼吸困难-------托下颌，头部后仰，置入口咽，鼻咽通气管；清除分泌物，解除梗阻喉头水肿者静脉注射皮质激素 完全梗阻------出现鼻翼煽动，三凹征 呼吸抑制---立即置病人于头高位，吸氧，面罩辅助呼吸 肺炎及肺不张------预防呕吐物反流，及误吸；维持有效血容量；湿化气道，促进排痰 血压下降 心率失常 尿潴留-------支配膀胱的骶神经被阻止；下腹部或肛门，会阴手术后切口疼痛；病人不习惯于床上排便 其它监测 尿量∶反映肾功能、肾血流灌注等因素 体温∶中心体温（鼻咽）、外周体温（肢端） 神经肌肉阻滞监测∶TOF 特殊监测：血糖、颅内压等 乳酸林格氏液(细胞外液补充液） 渗透压：273 (mOsm/L) 成分：Na+ 130 (mEq/L)、Cl- 109、K + 4、Ca + + 3、Lactate 28 性质：属偏低渗液体 特点：不易保留在血管、输注过多易致组织细胞水肿 生理盐水 渗透压：308 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154 性质：属偏高渗液体 特点及应用：应用在低氯血症（幽门梗阻）的病人 葡萄糖液 渗透压：253 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154、 性质：属低渗液体 特点及应用：补充能量、目前已很少使用 5％葡萄糖盐水 渗透压：512 成分：Na+ 154 (mEq/L)、Cl- 154葡萄糖50克 性质：属高渗液体 特点及应用：补充能量、保留在血管内的能力较好 血浆 普通血浆：提高胶体渗透压 新鲜冰冻血浆：提高胶体渗透压、补充凝血因子 冷冻干燥血浆 右旋糖酐 中分子扩容、低分子扩容及改善微循环，用量不宜超过1000ml 抑制红细胞聚集，过量可致出血倾向 麻醉手术期间病人体液改变与输液 生理性改变∶肾功能正常但排尿量受众多因素的影响、隐性失水量增加；量约2-3ml/kg/h 麻醉引起的改变∶麻醉药本身作用、麻醉深度介导的应激反应、正压通气、病人静息状态；通常与体液重分布和水钠蓄留有关 体温增高∶主要为水丢失 出血∶直接致血容量减少，可由功能性细胞外液补充 输血（提高循环的携氧能力） 输血十分重要 应慎重 尽可能成分输血 护理措施 体位： 饮食： * *