麻醉考试重点-心肺脑复苏幻灯片.pptVIP

双人或三人方可实施 简易呼吸器加压人工呼吸 单人 两人合作 环状软骨压迫 心 肺 脑 复 苏CPCR 皖医弋矶山医院重症医学科 心跳骤停概念 在未能估计的时间内 急性原因导致心脏泵血功能突然停止 脑和全身各脏器血流中断 意识丧失、呼吸停止，甚至死亡 若进行有效救治，可免于死亡 心跳骤停常见原因 心源性心脏骤停 冠心病（50％以上） 其他心脏病（心肌梗死、严重心侓失常，阿-斯综合征等） 非心源性心脏骤停 电解质紊乱、酸碱失衡 药物过敏或中毒、麻醉剂等药物过量 手术和麻醉意外 其他（大量出血、电击、溺水、窒息等） 心跳骤停其它原因 心跳骤停的判断 神志突然消失（停搏后15s内） 大动脉搏动及心音消失 呼吸停止（停搏后20～30s内） 瞳孔散大（45s后，1~2分钟后瞳孔固定） 心电图表现（室颤） 10秒内作出判断 心跳骤停的分型 1 室颤 大于90%。 2 电-机械分离 3 心室停搏 心肺脑复苏概念 心肺复苏：病人呼吸、心跳停止时采取的一切抢救措施 心肺脑复苏：最终目的促使病人神志清醒和脑功能恢复 恢复自主循环、自主呼吸和脑功能，使病人存活 心肺脑复苏生存链 尽早呼救 尽早CPR 尽早除颤（AED） 尽早ACLS 生存链 早进入急救程序 及早CPR 及早电除颤 及早进一步 生存链核心思想:Time is life 快 ! 争分夺秒 !! 时间就是生命 !!! 心跳停止后，4分钟内开始第一阶段的ABC 8分钟内开始第二阶段的进一步心脏生命支持 心肺脑复苏分期 基本生命支持 （BLS） 进一步生命支持 （ALS） 后续生命支持 （PLT） 复苏的关键 速度 基本生命支持(B L S) 要求 ?迅速有效恢复生命器官氧合和血流灌注 ?判断迅速，现场急救，措施有效 步骤 ?C-人工循环 ?A-开放气道 ?B-人工呼吸 判断有无心跳 触摸颈总动脉搏动 时间不超过10秒钟！ 判断有无呼吸 方法: 耳面靠近患者口鼻感觉气息 眼睛同时观察胸廓隆起伏 听有无气流呼出声音 时间不超过5秒钟 C (Circulation) 建立人工循环 心脏按压目的 维持心脏血液的充盈和泵出 诱发心脏自律搏动 防止生命器官在较长时间内发生不可逆的改变 步骤2 中指触到剑突 步骤1 中指食指沿肋弓 向中间滑移 按压部位确定法1 步骤3： 另一手掌根部紧贴食 指放在胸骨上 步骤4： 四指交叉抬起不接触 胸壁进行按压 按压部位确定法1 2010指南规定（成人）： 两乳头连线与胸骨交叉点处为心脏按压部位（腋下法） 按压部位确定法2 心脏按压方法 胸前区叩击 胸外心脏按压 插入式腹部反搏术 胸内心脏按压 按压幅度及频率 用力压：幅度大于5cm 快速压：大于100次/分钟（所有患者） 尽量不间断 按压/通气比率 非医务人员：30：2（无论单双） 医务人员： 成人患者：30：2 （无论单双） 患者＜8岁 单人时：30：2 双人时：15：2 A (Airway)开放气道 清除呼吸道异物及分泌物 解除呼吸道梗阻 防治舌下坠和会厌阻塞声门 头、颈后仰：仰头抬颏或托下颌 清除呼吸道异物及分泌物 腹部冲击法 膈肌下腹部压举法 解除呼吸道梗阻 气道阻塞(舌下垂，紧贴咽后壁) 气道通畅（头后仰，下颏抬高） 打开气道 托颈压额法 抬举下颏法 仰头抬颏法 方法： ?口对口/口对鼻人工呼吸 ?口对气管导管 ?口对防护罩/面罩 ?简易呼吸器 要求：?保持PaO2和PaCO2接近正常?减慢频率 ，延长吸气1.5-2s B (Breathing) 人工呼吸 口对口人工呼吸 连续吹2口气 缓慢吹气，每次持续＞1秒 有效指征：胸廓有起伏即可 通气频率：8～10次／min