麻醉-临床课件.pptVIP

口腔颌面外科麻醉 人们往往对看牙充满了恐惧，归根结底，是麻醉水平所限遗留的问题… 在临床工作中，如果麻醉不好就会出现： 甚至可以虎口拔牙！！ 但如果麻醉效果较好的话，你就可以： 探讨内容 口腔外科全身麻醉相关问题 口腔颌面外科手术全麻特点： 1.麻醉与手术相互干扰 口腔外科手术绝大部分是在颌面部进行，所以对全麻的要求较其他科室高，针对手术部位选择口插或者鼻插。 口腔颌面外科手术全麻特点： 2.全麻时间评估 全麻术前最其做全面估计，对手术时间较长的患者应做导尿的准备。 口腔颌面外科手术全麻特点： 3.麻醉后病员可出现不同程度的呼吸阻塞 临床上，全面患者返回病房后对其进行一级护理，密切关注其生命体征，对手术较大患者术后可用舌线防止舍后坠引起的窒息。 口腔外科局部麻醉相关问题 口腔外科门诊局麻常用药及其注意事项： 2%盐酸利多卡因注射液 5ml注射器 口腔外科门诊局麻常用药及其注意事项： 阿替卡因肾上腺素注射液 1.7ml (必兰） 口腔外科门诊局麻常用药及其注意事项： 阿替卡因肾上腺素注射液的注射器有三种： 1ml塑料注射器 金属助推器 无痛麻醉注射仪 口腔外科门诊局麻常用药及其注意事项： 阿替卡因肾上腺素注射液注意事项： ①. 用1ml塑料注射器抽取麻药时要消毒橡胶隔膜。 ②. 1ml塑料注射器针头有时会有松动，使用前注意旋紧。 ③. 一支必兰不可对第二位患者使用。 ④. 使用金属助推器时注意针头的无菌操作。 临床上需要注意的问题 1.注射麻药前要与患者充分交流 了解患者的药物过敏史，虽然很少有对这两种麻药过敏的报告， 但也不能存侥幸心理。 对患者的恐惧心理做耐心的开导，尽可能排除患者因紧张心情 造成的影响。 保护自己，对幼儿注射麻药前征得家长的同意。 5.回抽有血的问题 回抽有血时，不能注射，应调整针头方向再注射，此时说明注射位置与神经距离很近，麻醉效果好。为什么有时回抽有血，麻醉效果反而不好？ * * 口腔外科全身麻醉相关问题 1 口腔外科局部麻醉相关问题 2 临床上需要注意的问题 3 注意事项：①. 必须仔细查对药物。 ②. 抽取时，勿使针尖抵触到麻药瓶底。 2.对晕厥的应急处理 晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。表现为面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉快而弱、呼吸困难、意识丧失。 一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平牙椅，置病人于头低位；松解衣领，保持呼吸道通畅；刺激人中，氧气吸入和静脉补液（高渗葡萄糖）等。切忌自己恐慌！ 3.注射麻药时注意： 注射麻药时要进针迅速准确，如真是进针不准确，不要直接拔针再进，应局部注射少量麻药起到局部浸润效果。 回抽无血后推药速度不可过快，应缓慢推入，尽可能减少患者痛苦。 4.下牙槽神经阻滞麻醉失败的原因 临床上会常常出现下牙槽神经阻滞麻醉失败，除了有神经变异的原因外，还有以下原因：水平方向上，牙弓的轴线有时要比骨壁更靠内侧1cm左右，若沿牙弓轴进针，则针尖无法接触骨面且麻药将被注入翼下颌间隙。垂直方向上，由于颌平面与下颌孔之间的距离并不恒定，如果将注射针高于下颌颌平面5mm并与之平行刺入组织触及骨面时，有很大概率会低于下颌小舌，不能阻滞神经。 4.下牙槽神经阻滞麻醉失败的原因 下颌骨中，下颌管的下颌孔位于下颌小舌的后下方，下颌孔位于下颌支的中心，以下颌孔为中心，可将下颌支分为四个象限（图1),局麻药制药在第二象限沿着下牙槽神经的走向浸润扩散，便能获得足够的麻醉效果。所以当第一次麻醉效果不理想时，第二次进针可适当向后向上进针，将麻药注入第二象限。 *