慢性哮喘的药物联合治疗幻灯片.pptVIP

慢性哮喘的药物联合治疗 哮喘 GOAL试验中对哮喘控制的定义 GINA2006哮喘治疗目标是“哮喘临床控制”——GOAL研究证实使用舒利迭可使约80%的患者达到并维持哮喘控制 小 结 ICS加LABA联合治疗具有协同互补作用 ICS加LABA联合治疗比单用ICS 更显著改善肺功能 更显著改善生活质量 更显著减少急性加重 使更多的哮喘患者达到哮喘控制 临床上两种不同的ICS + LABA联合治疗哮喘的方案 舒利迭?ACD策略是一种力求无哮喘症状的策略 舒利迭?哮喘控制治疗( Asthma Control Dosing, ACD )策略，是指规则，持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南定义的哮喘控制. 循征医学证据 GOAL CONCEPT EXCEL Lundback B 3年研究 Bateman ED 降级治疗研究 Asthma Control Test (ACT) 舒利迭?ACD策略是一种力求无哮喘症状的策略 升级阶梯治疗方案 舒利迭?ACD达到并维持哮喘控制复合定义——持续治疗1年，约80％患者可以实现 舒利迭?ACD达到并维持哮喘控制复合定义——大多数患者达到或接近正常生活质量 舒利迭?ACD达到并维持哮喘控制复合定义——哮喘控制越好的患者，生活质量评分越高 舒利迭?ACD达到哮喘控制复合定义——可以使患者更早实现 舒利迭?ACD达到哮喘控制复合定义——使患者以更少剂量激素实现 舒利迭?ACD维持哮喘控制复合定义——更好改善无症状天数 舒利迭?ACD维持哮喘控制复合定义——显著减少无急救用药天数 舒利迭ACD维持哮喘控制复合定义——更好改善肺功能 舒利迭?ACD治疗结果实现了GINA提出的哮喘治疗目标 GINA2006指出: …“大多数通过…药物治疗能实现哮喘治疗目标，即达到并维持临床控制”… …“减少或消除缓解用药既是治疗成功的重要目标，又是治疗成功的衡量指标”… …“在每日使用ICS的基础上添加吸入LABA治疗… 可使更多的患者，更快的，使用更低剂量ICS，达到哮喘临床控制”… …“当使用ICS/LABA联合治疗达到哮喘控制时，首选方案是开始减少ICS剂量约50%，同时维持使用LABA”… 总结：舒利迭?ACD符合GINA提出以“哮喘控制”为核心的治疗模式 2006 GINA：如何选择初始治疗级别 对于大多数未经治疗的持续性哮喘患者，初始治疗应从第2级联合治疗方案开始，即 若患者就诊时哮喘症状严重，评估结果显示“哮喘未控制”，则初始治疗应从第 3 级联合治疗方案开始，即 联合疗法何时开始减量治疗？ 对大多数哮喘控制药物来说，哮喘病情的改善在初始治疗后的数天内开始，但只有在3－4个月后才可能发挥最大作用 对于严重的，临床治疗不充分的哮喘患者，哮喘控制药物发挥最大作用的时间可能更长 只有当哮喘达到并维持哮喘控制至少3个月时，才能考虑减量治疗 减量治疗原则 当患者达到哮喘临床控制并至少维持 3个月以上，可考虑在确保维持哮喘控制状态下进行减量治疗。 当患者的哮喘已经得到控制时，临床医生必须对患者的哮喘控制水平进行长期监测，以确定维持哮喘控制的最低治疗级别 减量治疗可以降低医疗成本，并且有利于降低产生副作用的危险性和提高患者对治疗的依从性。 当联合使用ICS和LABA达到哮喘控制，并维持至少3个月时： 最佳的减量方案是将激素剂量减少约50％，并继续使用长效β2受体激动剂 (证据级别 B)。 如果仍能维持控制，可以进一步减少激素剂量，直至激素剂量减少至最低有效维持剂量时，才可考虑停用长效β2受体激动剂 (证据级别 D) 。 也可考虑将联合治疗减为每日一次。 降阶梯联合治疗与改为单用吸入激素(ICS)的比较 Dorinsky等的减量治疗研究表明 采用氟替卡松/沙美特罗 100/50μg bid 治疗4周达到哮喘控制时，立即减量至氟替卡松100μg、沙美特罗50μg或孟鲁司特10 mg bid，哮喘往往失去控制 研究提示，采用氟替卡松/沙美特罗 100/50μg达到控制后减量不能过快，较低剂量的激素联合LABA治疗更能有效地维持哮喘控制 2006 GINA：减量治疗方案——通过ICS和其他药物联合治疗达到哮喘控制 当采用ICS联合其他哮喘控制药物（除LABA以外）达到哮喘控制时： 减量方案也应将激素减少50％，直至达到最低有效维持剂量时，停用其他控制药物。 吸入ICS+LABA与其他药物联合治疗哮喘方案的比较 支气管收缩 血管收缩 血管通透性增高 刺激粘液分泌 炎症细胞聚集 白三烯受体拮抗剂 支气管扩张，减少气道炎症 对轻度持续性哮喘和Asprin敏感性哮喘有效 作为单用，总体疗效低于低剂量ICS。 作为添加使用，白三烯调节剂作为添加治疗的疗