爱爱医资源-抗生素使用的理与实践爱爱医资源-抗生素使用的理论与实践爱爱医资源-抗生素使用的理论与实践爱爱医资源-抗生素使用的理论与实践.ppt

临床药学监护工作模式 药师与病人：相互信任，增加病人治疗依从性 药师与医师：优化治疗用药方案 药师与护士：促使用药方案有效执行 药师与医技人员：协同配合，提高疗效 药师与医疗行政人员：提供用药信息，参与用药制度的制订与实施 表9 160例骨科手术病例疗效情况(2001) 表10-1 116例/次ADR类型（2002） 表10-2 116例/次ADR类型（2002） 抗菌药单用与联用磷霉素时对铜绿假单胞菌的抗菌活性 MIC，μg/ml 病例4 女 27岁 妇产科 主要病情 剖宫产后，产时大出血，宫缩不良，术后发热，38.1℃（口温），产后第3天血常规 WBC 12.2×109/L，N 81%，M 1%，L 18%。已用药青霉素、哌拉西林、甲硝唑（静点），下午寒战高热39.7～40.7℃，出现腹泻，要求药师参与会诊加强抗感染治疗。 治疗方案与依据 用药方案 暂维持哌拉西林4g/8h，静滴 用 药 依 据 查房见病人神智清醒，体温已降至38℃以下，了解到此前1小时曾输用甲硝唑0.5g，输液反应可能性大 分析病人腹泻是在食用鲜草莓后出现，仅腹泻1次，腹痛基本消除，盆腔感染证据不足 严密监护，必要时调整加强抗感染用药方案 临 床 效 果 密切观察监护，病情继续好转，病人精神，好无腹痛，体温36.5℃ 血及阴道拭子病原菌培养+药敏试验结果均无细菌生长 会诊分析、判断与处理正确，避免了盲目使用高效广谱抗菌药，住院11天出院 病例5 男 32岁 院外会诊病例 主要病情 病人因风心病、二尖瓣狭窄关闭不全，行心脏瓣膜移置术，术后第4天寒战高热，血标本多次培养，结果有铜绿假单胞菌，已用抗菌药共15种，目前病人体温39℃以上，肝大、腹痛，感染中毒性休克，病危。组织有本院药师参与的该院抢救会诊。会诊前用药∶亚胺培南/西司他丁1g 2次/日 静脉滴注，青霉素480万u 3次/日 静脉滴注，甲硝唑0.4g 2次/日 口服。 治疗方案与依据 用药方案 亚胺培南/西司他丁0.5/8h静滴,阿米卡星0.4/24h肌内注射（监测血药浓度），谷胱苷肽静滴。 用 药 依 据 病人处于垂危状态，脏器及免疫功能下降，故酌减剂量 停用青霉素大剂量静滴，一是针对性差，二是存在药物拮抗 停服甲硝唑，因亚胺培南/西司他丁抗菌谱已能复盖，又可减轻胃肠ADR 联用阿米卡星增加协同抗菌效果 临 床 效 果 调整用药方案后第3天，病人体温降至37～38℃，精神好转，（因本病救治时间疗程较长，病人经济负担重，家属坚持要求出院，故病情仍处于危重之中）。 病例6 女 35岁 妇产科 主要病情 病人为系统性红斑狼疮，坚持服用激素治疗，本次因子宫肌腺瘤，子宫内膜异位，左卵巢巧克力囊肿症状加重入院。本病例手术危险性大，收住本院手术治疗。入院查体温36.3℃，血常规WBC 8.0×109/L，N 87.8%，M 3.1%，L 9.1×109/L，HGB 101g/L，肝肾功能正常。病人对青霉素、链霉素、磺胺类等多种药物过敏，由于红斑狼疮因手术治疗、用药等因素易诱发疾病复发及其他严重不良反应，故术前组织有药师参与的抗感染用药会诊。 治疗方案与依据 用药方案 磷霉素4g/12h静滴（首日4g/8h），甲硝唑0.5/24h静滴（首日0.5/12h）疗程5～7天。 虽为预防感染用药，但本手术易引发感染，磷霉素为广谱抗菌药，结构简单，用药安全性大，针对厌氧菌感染联合应用甲硝唑 用药依据 0.39 25.0 米诺环素 0.39 12.5 头孢他啶 3.13 100 头孢哌酮 0.39 25.0 头孢噻肟 3.13 12.5 哌拉西林 联用 单用 药物 临 床 效 果 术前用抗菌药一组，在连续硬膜外麻醉下行子宫全切+左侧附件切除，手术顺利，出血100ml 次晨病人体温38.5℃，诉胃肠不适，未出现其他明显不良反应 术后第2天体温38℃，第3天37.3℃，第5天36.8℃，抗菌药共用5天 刀口癒合良好，按期拆线，住院14天（术后第7天）出院 病例7 男 18岁 神经内科 主要病情 病人因左下肢化脓性炎症，软组织感染，昏迷状态急诊入院。体温38.5～40℃，血常规WBC 25.6×109/L，N 85%，M 2%，L 13%；R 32次/min，P 116次/min，升压药维持血压，经用多种抗菌药物病情继续加重，医院组织有药师参与的多专科抢救会诊。 治疗方案与依据 用药方案 去甲万古霉素0.4g/6～8h静滴，磷霉素3g/8h静滴。 病灶脓汁涂片为G+球菌，病原菌培养+药敏试验为耐药表皮葡萄球菌（MRSE），血培养未分离出致病菌，去甲万古霉素为首选用药 联用磷霉素可增