弥散性血管内凝血课件.pptVIP

1、单核细胞吞噬系统功能封闭或受损 2、肝功能障碍(激活的凝血因子灭活减弱,抗凝物质减少：抗凝血酶Ⅲ,蛋白C,蛋白S 3、血液高凝状态(3周始 妊娠后期:凝血因子、血小板含量↑； 酸中毒:肝素活性↓凝血因子活性↑,血小板聚集性↑) 4、微循环障碍 (血液淤滞,血小板聚集,酸中毒:内皮细胞损伤 5、纤溶功能降低(高龄、吸烟、糖尿病和妊娠后期，体内的纤溶功能常明显降低 影响DIC发生发展的因素 第三节 凝血过程中主要的调节蛋白 1、蛋白C：肝脏合成，在内皮细胞发挥作用：灭活Va、Xa；增强抗凝。 2、蛋白S:存在于内皮细胞或血小板膜，协同激活的蛋白C（APC） 3、血栓调节蛋白：存在内皮细胞，凝血酶受体，降低凝血酶活性，加强APC作用 第四节 弥散性血管内凝血 对机体的影响及临床表现 1、凝血功能障碍诱发出血（bleeding） 1、DIC的早期表现2、出血程度不同：重----多部位；轻---局部渗血：伤口、注射处 3、多部位出血倾向：皮肤、消化系统、泌尿生殖、牙龈、鼻等 出血的特点 1、凝血因子、血小板过度消耗2、继发性纤溶亢进3、纤维蛋白降解产物形成 （FDP）4、微血管损伤 机 制 2、循环功能紊乱导致休克 机 制 1、微循环淤滞，回心血量减少2、舒血管物质增多 3、微血栓导致缺血性器官损伤(器官功能障碍) 华-佛综合征（Waterhouse syndrome）席-汉综合征（Sheehan syndrome） 华-佛综合征（Waterhouse syndrome) 微血栓导致肾上腺皮质出血坏死产生的肾上腺皮质功能障碍。 席-汉综合征（Sheehan syndrome） 微血栓导致垂体出血坏死产生的功能障碍。 4、微血管病性溶血性贫血（microangiopthic hemolytic anemia）仅见于DIC 特 征 表 现 裂体细胞（schistocyte ）：红细胞碎片，呈：盔形、星形、新月形 溶血性尿毒症综合征 血栓性血小板减少性紫癜 弥散性血管内凝血及 纤溶 时某些指标的变化 1、血小板的评价指标 数量《100×10 4 /L或进行性减少 2、血浆凝血因子的评价指标 1）凝血时间2）纤维蛋白原含量 〈1.5g/L或进行性下降 3、纤维蛋白溶解活性的评价指标 FDP检查 鱼精蛋白副凝试验（3P试验）阳性 D-二聚体试验 目的：检测X片段 原理：结合FDP,游离纤维蛋白单体，不需酶参与 目的：检测纤溶功能 原理：纤维蛋白多聚体被纤溶酶分解的产物 D-二聚体含量为什么反映FDP变化？ 1、纤维蛋白原------纤维蛋白（需要凝血酶作用） 2、纤溶酶分解纤维蛋白的能力强于分解纤维蛋白原 3、FDP增加说明纤维蛋白增多 4、 D-二聚体是纤溶酶分解纤维蛋白的产物 DIC治疗的病理生理基础 1. 积极防治原发病 2. 早期发现、及时治疗 1）抗凝治疗 2）保护重要脏器功能 3）补充凝血物质 4）适当的抗纤溶治疗 第五节 Key words disseminated intravascular coagulation (DIC;弥散性血管内凝血) tissue factor pathway inhibitor (组织因子途径抑制物) protein C system (蛋白C系统)thrombinmodulin (血栓调节蛋白) antithrombin Ⅲ (抗凝血酶Ⅲ) * * 第九章 弥散性血管内凝血 弥 散 性 血 管 内 凝 血 英 语 概 念 DIC： disseminated intravascular coagulation 是在多种病因作用下，以凝血因子和血小板激活、凝血酶生成增多为发病共同通路，进而广泛微血栓形成,导致凝血因子与血小板过度消耗、继发性纤维蛋白溶解功能增强和以凝血功能障碍为特征的病理过程。 表 现 出血、休克、多器官功能衰竭、溶血性贫血 第一节 DIC的病因学、分期与分类 一 原 因 1、感染性疾病: 细菌感染败血症、内毒素血症、病毒性肝炎、流行性出血热 2、恶性实质肿瘤: 脑、肺、消化系及泌尿系癌、转移癌、恶性葡萄胎等 3、产科意外: 胎盘早剥、羊水栓塞、宫内死胎、妊娠中毒症、流产术 4、血液病：白血病、溶血 、红细胞增多症等5、广泛组织损伤: 大面积挫伤或烧伤、挤压综合症、大手术、器官移植 6、其他疾病: 内毒素休克、严重出血或过敏性休克、心肌梗死、异型输血、巨大海棉状血管瘤、肾小球肾炎、类风湿关节炎 血凝状态的时相性变化 高 凝 状