爱爱医资源-标本的正确采集爱医资源-标本的正确采集爱爱医资源-标本的正确采集爱爱医资源-标本的正确采集.ppt

常见临床标本采集 中日友好医院检验科 贾红兵 微生物室是与临床联系最为密切的一个组 这主要表现三方面： 1.开始的标本的留取 → 正确的采集方法 2.最终的培养结果 → 带有评论的细菌学报告 3.定期和不定期的作细菌耐药趋势及病原学报告，提供给医院感染控制部门和临床各科医生 标本类型 血液 尿液 粪便 痰及上呼吸道标本 脑脊液 浆膜腔积液 胆汁 脓性分泌物 血液标本 临床问题 当微生物侵入血液迅速繁殖超出免疫系统清除这些微生物的能力时形成菌血症或真菌血症。 菌血症是临床医学急症，引起菌血症的细菌通常是多重耐药菌，尽快进行血培养和准确的抗菌药物敏感试验报告对危重患者感染的诊断、治疗和预后有重要的临床意义 菌血症 一过性菌血症： 常发生于对感染灶的外科处理（脓肿、疥、蜂窝组织炎的外科处理） 粘膜的创伤操作 如：牙齿修复、膀胱镜检、各种插管、引产和乙状结肠镜检查 易污染的外科手术 如：经尿道的前列腺切除、阴道子宫切除术、烧伤感染的清创术 全身或局部感染的早期 如：脑膜炎、肺炎、化脓性关节炎、骨髓炎、腹膜炎、胆囊炎、小肠结肠炎、、外伤感染、或手术感染 菌血症 间歇性菌血症 常发生于腹腔、骨盆、肾周、肝脏、前列腺及其他部位未能及时引流的脓肿 持续性菌血症 常见于感染性心内膜炎、感染性动脉瘤、血栓性静脉炎和其他血管内膜感染、也可发生于伤寒热和波浪热的最初几周 采血指征 患者出现一下体征时可作为采血的重要指征： 发热（≧ 38 ℃ ）或低温（≦ 36 ℃ ），寒战 白细胞增多（计数大于10，000×109/L,特别有“核左移”未成熟的或杆状的白细胞），粒细胞减少（成熟的多核白细胞小于1000 ×109/L ），血小板减少， 皮肤粘膜出血，昏迷，多器官衰竭，血压降低，CRP升高及呼吸加快 或同时具备上述几种体征应采血培养 对入院危重患者未进行系统性抗生素治疗之前，应及时采集血培养 皮肤消毒程序 70%酒精檫拭静脉穿刺部位待30秒以上 1%-2%碘酊作用30秒或10%碘伏作用60秒，从穿刺向外以1.5cm-2cm直径画圈进行消毒 70%酒精脱碘 （对碘过敏的患者，用70%酒精消毒60秒，带酒精挥发干燥后采血） 培养瓶消毒程序 用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞，作用60秒 用无菌纱布或棉签清除橡皮塞表面酒精，然后把血液注入培养瓶。 静脉穿刺和培养瓶接种程序 在穿刺前或穿刺期间，防止静脉滑动，带无菌乳胶手套固定静脉，如行第二次穿刺，应换针头。 用注射器对成人不同部位穿刺取血，勿换针头直接注入血培养瓶，或严格按厂商推荐方法采血。 血样接种到培养瓶后，轻轻颠倒混匀防止血液凝固。 用70%酒精清洁皮肤穿刺部位去除残留碘。在皮肤上避免使用胶粘剂或不透气的敷料。 立即送检，勿冷藏。 采血量 成人：8-10ml 儿童：1-5ml 一般血液标本与培养基比例为1：10为宜 血培养份数和采血时间 采血培养应该尽量在使用抗菌药之前进行，在24h内采集2-3份血培养。 对间歇性寒战或发热应在寒战或体温高峰到来之前0.5-1h采集，或在寒战或发热后1h进行。 对特殊的全身性和局部感染患者采集血培养的建议 怀疑急性原发性菌血症、脑膜炎、骨髓炎、关节炎及肺炎的患者，应立即采集2或3份进行血培养。 不明病原的发热，如隐形脓肿、伤寒热和波浪热，先采集2或3份以上。 怀疑菌血症或真菌菌血症，但血培养持续阴性，应改变血培养方法，以获得罕见的（或苛氧的）微生物。 对急性心内膜炎患者，在1-2h内采集3份血培养，如果24h后阴性，在采集3份以上的血培养。入院前两周内接受抗生素治疗的患者，连续三天，每天采集2份。 标本运送 采血后应立即送检，如不能立即送检，需室温保存或置35—37孵箱中，切勿冷藏。 自动连续监测系统虽有允许延迟上机监测微生物生长的原理，还是应该尽量减少延迟上机时间。 尿液标本 采集时间及送检 通常应采集晨起第一次尿液送检，原则上应选择在抗菌药物应用之前采集。 尽量采集晨尿，因为经过膀胱的夜间孵育，细菌量会增加。对于无症状的病人应连续三天晨尿送检。 不要因想得到病人的自排尿而强迫他们摄入过多的水分，额外的摄入会稀释尿液并有可能使细菌计数降至105CFU/ml以下 尿液标本采集后应在2h内进行培养，否则应置4-8 ℃ 冰箱冷藏保存，经冷藏的标本尽量在8h内进行接种。 标本采集 Midstream voided urine (中段尿) 肾盂尿采集法　 膀胱穿刺术 中段尿 临床上最多采用的方法 简单易行，无感染的危险 这种方法不适合厌氧培养，因在尿道及周围有许多厌氧菌存在，有污染可能 女性患者 先以肥皂水或以1：1000高锰酸钾水溶液冲洗外阴部及尿