脑卒中的康复概论-08治疗班幻灯片.pptVIP

2002.3.Guangzhou 《临床康复学》－总论－－脑血管疾病的康复－ 一、脑血管疾病的概念 指由于各种脑血管病变引起的脑部病变。 “脑卒中”是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管病，又称“中风”、“急性脑血管病”。 二、我国脑血管疾病分类草案 常见脑卒中的分类 出血性中风 （脑出血、蛛网膜下腔出血） 缺血性中风（脑梗塞、脑栓塞、短暂性脑缺血发作） 一.脑卒中患者的主要功能障碍 身体功能和结构方面 脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡） 言语功能障碍（失语、构音） 吞咽功能障碍 感觉功能障碍（普通及特殊感觉） 认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能） 心理-精神障碍（抑郁、焦虑等） 二便功能障碍 病后处理不当而继发的障碍 废用综合征 误用及过用综合征 活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍） 社会参与能力障碍 二.脑卒中常见的合并症及并发症 肩关节常见问题 肩-手综合症（发病后1~3个月，发生率12-23%） 肩痛（早期或发病后几个月，发生率8-40%） 肩关节半脱位（发病后1个月之内，发生率60-80%） 废用综合征 肌无力、肌萎缩、关节挛缩、骨质疏松、体位性低血压、心肺功能下降、体液平衡、消化功能、泌尿系、内分泌、营养代谢、精神心理、压疮 异位骨化与深静脉血栓 臂丛神经损伤 持续植物状态 跌倒 一.脑卒中患者的主要功能障碍 身体功能和结构方面 脑卒中直接引起的障碍 运动功能障碍（偏瘫、肌张力、共济、协调、平衡） 言语功能障碍（失语、构音） 吞咽功能障碍 感觉功能障碍（普通及特殊感觉） 认知功能障碍（意识、记忆力、失用、失认、执行功能） 心理-精神障碍（抑郁、焦虑等） 二便功能障碍 病后处理不当而继发的障碍 废用综合征 误用及过用综合征 活动能力障碍（生活自理、交流能力障碍） 社会参与能力障碍 脑卒中运动障碍的表现 肌肉瘫痪（偏瘫） 肌张力异常 降低（软瘫）1-2周（大量出血延长） 增高（痉挛） 联合反应 共同运动 异常反射 选择性运动障碍 精细运动 肌张力增高：痉挛 痉挛的定义痉挛是一种因牵张反射兴奋性增高所致的以速度依赖性肌肉张力增高、伴有腱反射亢进为特征的运动障碍，属于上运动神经元综合症的表现之一 影响痉挛程度的因素有：头部姿势和躯体姿势、体位、情绪（精神紧张）、用力程度、疲劳、疼痛、膀胱充盈、褥疮、安定等药物、温并、生理状况等。 典型的痉挛模式 上肢：屈肌模式 下肢：伸肌模式 活动时 刻板的共同运动 典型的痉挛模式：下肢 躯干 向患侧侧屈并后旋 下肢 患侧骨盆旋后、上提 髋关节伸展，内收、内旋 膝关节伸展 足趾屈曲、内收 共同(协同)运动 活动患侧上肢或下肢的某一个关节时，相邻的关节甚至整个肢体都可出现一种不可控制的运动，并形成特有的活动模式。它从由意志诱发出动作来看是随意的，但从运动模式来看又是不随意的，故称为“半随意运动”。 共同运动是脊髓水平的原始粗大运动，是脊髓中支配屈肌的神经元和支配伸肌的神经元之间的交互抑制关系失衡的表现。 上肢：举起手臂时最常见到 屈曲共同运动 伸展共同运动 下肢：站立和行走时最易见到 屈曲/伸展共同运动 上肢屈曲共同运动 肩胛骨内收(回缩)、上提 肩关节后伸、外展、外旋 肘关节屈曲 前臂旋前（后） 腕和手指屈曲 上肢伸展共同运动 肩胛骨前伸 肩关节内收、内旋 肘关节伸 前臂旋前 腕和手常为伸腕、屈指 下肢共同运动 下肢伸展共同运动 髋关节内收、内旋 膝关节伸 踝跖屈、内翻 下肢屈曲共同运动 髋关节屈曲、外展、外旋 膝关节屈曲 踝跖屈、内翻 联合运动与联合应 联合运动(associated movement) 两侧肢体完全相同的运动，通常在要加强身体其他部位的运动精确性或非常用力时才出现（见于健康人） 打羽毛球、网球或乒乓球时非握拍手的动作 联合反应 一种非随意运动或反射性肌张力增高的表现。它是伴随痉挛的出现而出现的，并且，痉挛的程度越高，它就越强，越持久。它几乎表现出了紧张性姿势反射的所有特征，是按固定模式出现。 诱发联合反应除肌肉收缩外，常见的还有精神紧张、明显的疲劳、不适或费力的姿势、哈欠、咳嗽或喷嚏及疼痛。 在进行健侧肢体抗阻练习时，可以不同程度地增加患侧肢体的肌张力，或患侧肢体出现相应的动作 健侧上肢外展抗阻 患肩出现外展动作 健侧肘关节抗阻力屈曲或伸直 患侧肘关节出现类似的动作 紧张性反射（姿势反射） 紧张性颈反射 非对称性：颈部扭转→面向侧上下肢伸肌优势对侧屈肌 优势 对称性：颈屈曲→上肢屈肌优势，下肢伸肌优势 颈后仰→上肢伸肌优势，下肢屈肌优势 紧张性迷路反射 仰卧位→上下肢伸肌优势 俯卧位