剖宫产术后早期产后出血的防治幻灯片.pptVIP

剖宫产术后早期产后出血的防治 惠州市中心人民医院 林静吟 一、产后出血定义 近年来，国内已有学者提出剖宫产产后出血诊断标准以1000ml计算,《williams产科学》提出剖宫产平均失血量为1000ml 二、剖宫产术中出血的原因 1、子宫收缩乏力 剖宫产术中出血子宫收缩乏力占主要原因，据统计，约占60－70％。 *子宫肌纤维过度伸展 *子宫肌纤维损伤 *子宫肌纤维水肿，淤血 2、 胎盘因素 *前置胎盘 *胎盘粘连及植入肌层，人工剥离胎盘剥离面出血 *胎盘附着处在子宫前壁，切开前壁子宫时损伤胎盘而出血 3、凝血功能障碍 *产科并发症所致 *产妇合并有血液系统疾病 4、子宫切口裂伤 *下段切口过低或过小造成切口两侧角裂伤，或宫壁处粗大曲张血管被切断 *右旋子宫未扶正，伤及左侧子宫动静脉 *第二产程延长，胎头深陷骨盆，操作粗暴强行娩头致子宫下段及宫颈裂伤 5、盆底静脉丛损伤 三、出血量的估计 产后出血诊断标准按第六版《妇产科学》诊断标准 *估计方法： 1、目测法：方法简便，但因主观预测与实际出血量存在较大误差。应用目测法计算产后出血量往往少计算50％的出血量，根据此比例推算，可用公式：实际出血量=目测法×2 2、称重法（敷料称重）术后计算所有敷料及专用计血量纸－术前所有敷料及专用纸重量=失血量（血液比重为1.05g=1ml） 3、容积法：用有刻度的接血容器收集流失的血记录出血量 4、面积法：血液浸湿敷料的面积按1cm2为1ml计算失血量，即10cm×10cm=10ml 四、出血的处理 * 处理原则： 针对病因采取综合治疗措施，迅速止血 1、宫缩乏力的处理 （1）按摩子宫 （2）宫缩剂的使用 （3）宫腔填塞 （4）子宫动脉结扎 （5）子宫捆绑止血法 （6）子宫切除 2、胎盘因素的处理 （1）胎盘粘连 缝扎 压迫 填塞 （2）胎盘植入 不能勉强剥取胎盘，胎盘植入的根部分点注射MTX 4、手术操作技巧 （1）止血要彻底 （2）避免粗暴的手术操作 （3）避免误伤 5 盆底静脉丛损伤的处理 （1）髂内动脉的结扎 （2）经导管动脉栓塞治疗 （3）盆腔填塞 病例讨论 蔡某某，26岁,G4P2，于07年8月23日因妊娠40周臀位在镇级医院行剖宫产术加双侧输卵管结扎术，术中出血500ml,术后留置腹腔引流管，术后9小时腹腔引流管引流出新鲜血液1000ml，血色素提示73g/L,当地给予输血6U,一个治疗量血小板及200ml血浆，血压稳定即转县级保健院. 保健院根据其情况考虑腹腔内出血严重，给予剖腹探查，术中发现腹腔内积血1500ml，子宫软，切缘处活动性出血，右侧宫角裂口3x2cm2 病例2： 陈某31岁，G2P1,妊娠37＋3周，因早期破膜，胎儿窘迫在县级医院行剖宫产术，术中宫缩乏力，总出血2100ml，经对症处理及输血后宫缩好转关腹，术后血压偏低90/50mmHg,心率快,120-140次/分,阴道持续出血, 由当地转入我院。入院时血压80/50mmHg,心率150次/分, Hb67g/L,PT 22.5s TT 39.1s APTT 57.2s FIB 1.6g/L,腹胀,有移动性浊音,B超提示腹腔内大量积液，考虑腹腔内出血，急行剖腹探查 术中见腹腔内积血约1200mL,子宫疲软，子宫切缘右侧角见活动性出血，右侧阔韧带见6x6cm血肿，子宫切口右侧角与右侧阔韧带之间有一裂口，长约4.5cm，深至后腹膜，有跳跃性出血，裂伤部位隐匿，组织模糊，止血困难，遂行子宫次全切除术并打开后腹膜缝扎止血。检查无渗血后关腹，术后病人病情好转，治愈出院。 病例3 经产妇孕39周在乡镇卫生院住院待产,接生过程因暴力施用腹压，造成患者失血性休克，胎心音消失后转入我院。入院时体查：T35℃，P136次/分，R50次/分，BP60/40mmHg，腹壁下可清楚拟及胎体，未闻及胎心音。B超疑子宫破裂，死胎，腹腔内积液。急行剖腹探查术，术中发现子宫后壁左侧缘破裂口长达20cm，下缘达宫颈下端，左侧缘到左侧骨盆漏斗韧带,左侧后腹膜巨大血肿，膀胱侧窝静脉 * * 产 后 出 血 40% 妊娠期高血压疾病 羊水栓塞 心脏病 中国孕产妇死亡原因分析 2000年~2004年,全国妇幼卫生监测办公室 胎儿娩出后 24小时内阴道 出血量500ml 发病率占分娩总数1.6~ 6.4％ 骶前静脉丛主要由骶外侧静脉、骶中静脉及其属支所组成