保胆资料.于庆生保胆资料.庆生于庆生.doc

黄树林主任你好！ ????? 你的论文写的非常好，我想让你加些内容（1）保胆治疗的优势和切除胆囊的危害；（2）中医术后治疗的理论根据和服药注意事项，如疗程等。作为主体专家发言，时间延长到20分钟。 ??????? 此外，我给你发送的我自己阅读别人文章下载的资料（附件），如你需要可选用（内部交流，勿外传）。祝工作顺利！ ???? ???????????????????????????????????????? 安徽中医学院第一附属医院? 普外科? 于庆生 3 mm,胆囊管和胆总管都通畅的患者。凡是胆囊结石急性炎症发作,胆囊无功能,胆囊管闭塞,胆囊萎缩者均不宜行保胆手术。 3 微创保胆取石术的手术术式 目前保胆取石术术式主要有小切口微创保胆取石术、腹腔镜辅助微创保胆取石术以及全腹腔镜下保胆取石术[3]。 4 保胆取石器械 硬质胆道镜连接高分辨率的摄像系统,近距离地观察胆囊黏膜,镜下可放大8～10倍以上,图像稳定、清晰,易于发现微小病灶,而且操作简便,操作通道大(直径0.2 cm),注水压力大,负压吸引大,可保持固定位置,不易受呼吸运动影响。可反复多次使用,经济耐用。较大结石可以经操作通道用弹道碎石机或液电碎石机击碎后取出。纤维胆道镜尖端能够弯曲,灵活,便于观察和处理胆囊管结石,但不易固定,较大结石只能用液电碎石。 5 结石复发 新的保胆取石术术中结石取净率较高,术后口服熊去氧胆酸以增加胆汁中胆酸的浓度,对降低胆固醇性结石有一定效果。指导患者保持良好的生活习惯,调整饮食结构,保持和促进胆囊功能恢复才能避免结石复发。本组资料仍需进行长期随访,如何降低复发率是一个值得日后深入研究的课题。 胆石症在我国有较高的患病率,据统计约有2%~9. 5%患有此病,地区性差异较大,其中60% ~70%为胆囊结石(20世纪80年代以后),有症状的胆囊结石占50%。非手术治疗方法如排石、溶石以及碎石治疗由于副作用太大或疗效有限而未能广泛采用,现占主导地位的治疗手段仍是手术切除胆囊。目前医学界对胆石的形成机理已经有了较多的研究,但是对于胆囊切除术后的远期负面影响鲜有报道,如胆囊切除后胆管动力学的改变以及对消化功能的影响、胆囊切除后胆管结石的发生率、胆囊切除术后胰腺炎的发病率等。 胆囊是一个贮存、浓缩胆汁的器官,并具有分泌黏液的功能。胆囊与胆管口括约肌均是影响胆管压力及胆汁排放的重要器官。当胆管口括约肌收缩,胆管内压力增强,胆汁不能流入肠腔时,胆囊舒张,使胆汁流入胆囊,以免压力过度而损伤肝脏。正常情况下,肝内胆汁压力在14. 7~19. 6 kPa,胆囊切除后肝内胆汁压力上升至28. 5~38. 3 kPa,肝外胆管内压也随之升高,胆管管腔轻度扩张。由于胆汁的流动主要是依靠胆管内压的梯度差而不是胆管壁的“挤压”或推动作用,胆囊切除后,胆管压力的调节仅依靠于胆管括约肌,加重了其生理负荷,同时也失去了胆囊收缩时胆汁对胆管的冲涮作用,使胆总管下段发生炎症或结石引起梗阻的机会增加。胆汁淤滞被认为是肝胆管结石形成的一个重要原因,如果没有胆汁淤滞,胆管内虽有细菌,胆红素颗粒可随胆汁排除,不易形成结石[2]。再者,有长期胆管病史的患者,既往疾病反复发作过程中,局部炎症水肿、缺血缺氧,导致组织纤维增生,尤其是胆管口括约肌玻璃样变、疤痕化之病理改变,最终其功能减退或紊乱。这些解释了为什么20%左右的患者术后会反复出现上腹隐痛、低热等所谓“胆管术后综合征”症状。此外,由于人具周期性的进食习惯,在进餐后0. 5 h内,胆囊便开始收缩,将浓缩的胆汁排入十二指肠内。胆囊切除后,胆汁的排除规律改变,胆汁分泌增多而稀薄,对脂类食物的消化功能减弱,部分病人甚至会出现脂肪泻。 动物实验证明:有胆石症而胆囊颈管未被阻塞时,胆囊黏膜虽有轻度炎症,但胆囊分泌、吸收与排空功能基本不受影响。因此,对于胆囊结石伴轻度炎症的患者,特别是年轻患者,保留其胆囊有着积极的作用。当前,腹腔镜胆囊切除术被称为最小创伤胆囊切除术,内窥镜的使用将外科治疗更推进了一步。作为一种大胆的尝试,我们将胆管镜用于保胆取石术,确保取尽结石,对胆囊内部的观察更细致,既有利于严格把握适应证,又可使手术创伤更小。保胆取石术的主要风险是复发结石,通过定期的B超检查,可以及时发现复发结石,届时可再次取石或切除胆囊,避免严重的胆管疾病的发生。 胆囊是人体重要的消化器官,除了具有浓缩胆汁、收缩胆囊和调节缓冲胆管压力的作用外,还有免疫功能。多年来,胆囊结石患者多采用胆囊切除的治疗方法,胆囊切除后,胆囊贮存和排放功能不复存在,胆汁从肝内直接进入肠道,而进食后需要大量胆汁帮助和参与消化,由于缺乏胆囊浓缩、排放胆汁的功能,患者进食后常出现腹胀、腹泻等消化不良症状。有学者指出,胆囊切除术后结肠癌发生的危险性较未行胆囊切除患者增加45