11.脑神经中枢神经系统检查是神经学检查很重要的一部份，特别是当.doc

11.腦神經 中樞神經系統檢查是神經學檢查很重要的一部份，特別是當懷疑腦部的問題。中樞神經的異常由特殊的方式證明，病灶的定位不是用姿勢反應來判斷，腦神經的檢查並不困難，如涉及到中樞神經系統的問題可以很快的評估。 最主要的腦神經檢查是透過反射測試來得到，兩種不同和得到的”反應”的評估1.威嚇試驗2.鼻黏膜的傷害性刺激反應，”反應”意味著此刺激需要正常的前腦的功能，這和其他與脊椎神經反射相似的腦神經反射比較，其他的只需要腦幹某些的區段正常就好了，腦神經檢查討論的章節在一開始是如何做”有效率的神經學檢查”，偵測到有異常部分就要做更完整的檢查。 嗅神經(CN1) 嗅神經為一個嗅覺感覺路徑 方法:聞到舒服的或刺激的氣味的行為反應，可詢問病史或直接測試。 酒精、丁香、二苯甲、不純苯或含魚貓罐頭可刺激嗅覺神經，刺激的物質如氨、香菸不要使用因為會刺激鼻黏膜內的三叉神經末梢。 解剖學和生理學： 解剖學和生理學peripheral fields of vision)運動的反應。 一個較直接的方法去引出前庭眼球運動(正常的眼球震顫)藉由頭往側邊轉(B)。 眼球震顫的快拍是往頭部移動的方向，眼睛應該一起和諧的移動(協同運動)，可以用此方法簡單的測試眼睛的直肌。 下垂的上眼瞼表示上眼瞼的提肌輕癱，動眼神經的病灶引起眼睛偏離到腹外側(斜視)和瞳孔擴張。 解剖學和生理學解剖學和生理學解剖學和生理學解剖學和生理學解剖學和生理學brainstem auditory-evoked response)，不只可以偵測到聽力缺陷也可以指出病灶位置。(第4章) 前庭部分-前庭系統的異常有幾個特徵性的症狀， 1.不對秤性，除非是先天性或炎症反應，常出現共濟失調、眼球震顫和頭斜至病灶那一邊。 2.斜頸-應該可以觀察出來。 測試者可以遮蔽視線讓斜頸的症狀加重或移除觸覺的本體感覺。 3.前庭共濟失調-為不協調的、令人震驚的步伐，常伴隨大步伐快跌倒或傾向病灶那一邊的繞圈。 4.眼球震顫-為無意是做出有節奏的眼球運動，兩種型式jerk nystagmus(抽搐)為慢相往一個方向又快速回復(快相)，pendular nystagmus(擺動)為一種小擺動，沒有快相慢相之分pendular nystagmus為一種視覺缺陷和小腦的疾病，而jerk nystagmus才是前庭和腦幹的疾病(見11章)。觀察眼球震顫應該固定頭部，要注意快相是往哪個方向(如左邊水平眼球震顫)，jerk nystagmus有水平、垂直和旋轉的，當頭上升或向下時眼球可能會有斜，小動物典型的當頭往上抬同側眼睛會往腹側面偏離。當在測試CN3的物理性眼球震顫時，前庭系統也可以順便檢查。如有前庭病灶可能會改變正常的方向或可能會沒有反應。在一些病例眼睛移動分開運動(不協同運動)。 接受器或前庭神經引起的病灶水平或旋轉的眼球震顫而不會因頭部位置而改變，前庭核(腦幹)的病灶可能會因頭部位置改變而往不同方向震顫(但作者有極少的病例發現會改變方向的是周邊神經而不是中樞神經的問題???) 熱量測試對前庭功能是一種特殊的測試，優點為兩隻耳朵可以個別獨立的測試，但難在很多動物上表現，如果動物不合作也很難實行，所以很常在正常動物測試出陰性反應，測試要讓動物頭部固定，用冰水刺激耳道，觀察眼球震顫。可使用rubber ear syringe 50-100ml的冰水，注入耳朵約3分鐘，如果耳膜有破掉或耳道太窄就不要測試，眼球震顫快相會從另一邊被引導出來，溫水也有同樣效果，除非眼球震顫往對側方向，但總之溫水更不實用。如果動物抵抗或甩頭，那測試就算失敗，這各測試對評估腦幹功能很有幫助，但在很多機構已經被BAER測試取代了。 rubber ear syringe 解剖學和生理學解剖學和生理學sternocephalicus 和 brachiocephalicus肌肉的運動路徑。 方法: 要偵測附神經異常可能是困難的，除了仔細的觸診知道相關的肌肉有無萎縮，被動的運動頭和脖子可得到往對側的方向較無抵抗的能力。 解剖學和生理學sternocephalicus 和 brachiocephalicus肌肉，這些肌肉可使腳上提和修整橫向的脖子。 評估: 附神經病灶罕見的被辨識到。在椎骨通道內或顱腔內受傷可能會被其他的症狀遮蔽，有更嚴重的輕癱，脖子部的神經良好的受肌肉保護但可能會因穿刺傷、感染或鈍傷傷害。相關肌肉的萎縮為最明顯的症狀。肌電圖(EMG)為診斷必須，病灶在脊椎內應會產生其他脊椎神經的功能障礙。 舌下神經(CN12) 舌下神經是舌頭內在肌和外在肌和geniohyoideus muscle的運動路徑 方法:伸舌頭肌和縮舌頭肌，每一邊獨立的支配，弄濕動物的鼻子使舌頭伸出舔鼻，觀察舌頭舔的方向。 縮回的力量也可以