爆发痛介绍及处理爆发痛介绍处理及处理.ppt

肿瘤患者中的爆发性疼痛（Breakthrough Pain, BTP） 爆发性疼痛（BTP） 爆发痛是癌痛患者经常面临的临床问题 肿瘤患者中的爆发痛正日益受到临床医师的重 视，成为癌痛管理中的研究热点 爆发性疼痛（BTP）的定义 什么是爆发性疼痛 目前为大家所公认的BTP定义： 在用阿片类药物治疗的患者稳定的疼痛形式（持续痛， Presistent Pain ）的基础上，而出现的疼痛短暂剧烈的发作 爆发痛（BTP）的发病率  肿瘤患者中疼痛的发生率 待诊患者 晚期患者 积极治疗 (%) 15 30 45 60 75 90 50-70% 70-80% 30-40% Ref: Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206. 爆发性疼痛的发病率 全球肿瘤患者中爆发痛的总体发生率65%。 Ref: Caraceni A, Pain. 1999;82:263-74 . 爆发痛在肿瘤痛患者中的发生率 爆发性疼痛的发病率 2000年针对英国伦敦414例癌症住院病人进行的爆发痛的调查 其中：33例因病情不能参加调查，136例无痛，其中245例报告疼痛404次，其中218例（89%）发生爆发痛 Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92. 爆发痛（BTP）的特点  爆发痛的特点-1 爆发痛的诱因： 自发地发生：约20%-60% 被触发：约50%-60% 药物作用终末失效引起：约17-30% （药物作用终末失效现象：由于在药物剂量作用结束后的间歇期血浆阿片类药物的浓度降低，导致了疼痛强度的增加） 爆发痛与背景痛的关系： 通常在相同的部位 Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206. 爆发痛的特点-2 发作频繁：约4次/天 持续时间短：40-50%被发现是阵发性发作，持续时间 约15-30分钟 疼痛剧烈：92%的患者短暂发作爆发痛的强度是重度以上 不可预测：大多数不可预测（59%） 与慢性疼痛无必然联系 75%病人对疼痛控制不满意 Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92 Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Svendsen KB , Eur J Pain. 2005 Apr;9(2):195-206. 爆发性疼痛的分类 Ref: G Zeppetella,J Pain Symptom Manage . 2000;20(2):87-92. 爆发性疼痛（BTP）的发生机制 爆发性疼痛的发生机制 爆发痛的机制和肿瘤痛的机制相似，可以是肿瘤本身引起的，也可以是针对肿瘤的治疗引起的。 ● 大约70-80%的患者的爆发痛与肿瘤损害有关 ，大约10-20%患者的爆发痛与抗肿瘤治疗有关。 引起爆发痛的机制可分为：躯体疼痛伤害，内脏疼痛伤害，神经病理伤害。　可以单独也可以协同起作用 可能存在的共同基本机制：外周和中枢敏化机制 Ref: 1, Portenoy RK ，Pain. 1990;41(3):273-81. 2, Zeppetella G ,J Pain Symptom Manage 2000;20:87–92 爆发性疼痛（BTP）的评估 爆发性疼痛（BTP）的评估 ● 2005美国疼痛学会指南以及欧洲姑息治疗协会推荐 的全面的疼痛评估包括： — 发作频度 — 每次发作持续时间 — 强度 — 诱因 — 以前和目前对于基线（持续性痛）的治疗及其效力 ● 疼痛评估还应该包括推测的病理生理以及疼痛综合征的起 源。 爆发性疼痛（BTP）的评估 目前临床常用的评估方法： — 视觉模拟疼痛评估法（Visual analog scale） — 数字疼痛评估法（Nu