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服药期间定期复诊 在开始服用他汀后4-6周，要复查血脂，调整用药 胆固醇水平正常后，要坚持服药，定期复查（一般为6个月－1年复查一次） 《血脂异常防治建议》1997 高血脂如何正常生活 北京国康医院 约一半糖尿病患者伴有高血脂 《高胆固醇与冠心病防治知识手册》中国胆固醇教育计划（CCEP） 糖尿病合并高血脂危害严重 糖尿病合并高血脂，发生冠心病、中风、肾脏疾病及视网膜病变的危险更大，增加糖尿病患者的病死率 糖尿病＝冠心病 由于糖尿病发生心脑血管疾病的风险很大，人们将糖尿病等同于冠心病对待 因此，糖尿病人应积极治疗高血脂、高血压等并存疾病，将风险降至最低 糖尿病高血脂的特点 甘油三酯明显升高 “坏”胆固醇(LDL-C)轻微升高 “好”胆固醇(HDL-C)降低 在甘油三酯升高明显，LDL-C升高不明显时，您更应该关注哪一个？ 糖尿病 “坏”胆固醇(LDL-C) 危害更大 糖尿病人的LDL-C颗粒更小，更容易钻入血管壁沉积成斑块 糖尿病人的LDL-C容易被氧化，导致动脉粥样硬化的作用更强 虽然糖尿病人LDL-C只是轻微升高，但危害很大 因此，糖尿病人更应该关注坏胆固醇(LDL-C)升高 “坏”胆固醇(LDL-C)的危害超过高血糖 著名的UKPDS研究对糖尿病患者冠脉疾病危险因素排名 第1位 “坏”胆固醇(LDL-C)升高 第2位 “好” 胆固醇(HDL-C) 降低 第3位 高血糖 第4位 收缩压升高 第5位 吸烟 UKPDS研究 冠脉疾病危险 LDL-C降低 1mmol/L 36％ 糖化血红蛋白降低1％ 11％ UKPDS研究 UKPDS研究：降胆固醇治疗的获益大于降糖 降糖更要降胆固醇 李阿姨降糖不降胆固醇，终酿后患 李阿姨患糖尿病和高胆固醇血症多年，她平时只重视对血糖的控制，忽视了降胆固醇治疗。不久前，李阿姨突发心肌梗死住院，医生说如果平时注意控制高胆固醇血症，可能能避免这次事件。 王先生降糖同时降胆固醇，安享晚年 王先生也是个多年糖尿病患者，同时有高胆固醇血症，他按医生要求严格控制高血糖和胆固醇水平，目前血糖、血胆固醇均在正常范围，他身体一直很好，安享晚年。 怎样进行降胆固醇治疗？ 明确自己的胆固醇目标水平 积极与医生沟通，合理选用降脂药 改善生活方式 长期控制血脂达标 记住血胆固醇目标值 “坏”胆固醇(LDL-C)：至少应降至100mg/dL 如果糖尿病同时有冠心病、中风，LDL-C应降至80mg/dL 2006年中华心血管年会，厦门 选择理想降脂药 常用降脂药有4类 他汀类 贝特类 烟酸及其衍生物 胆酸螯合剂 首选他汀类 他汀类降LDL-C作用最强，临床应用广泛 NCEP ATPIII 《临床血脂100问》赵水平第88页 他汀可显著降低糖尿病人的心脏事件和中风 CARDS研究 37 CARDS研究证实： 服用他汀类药物要足够剂量 降胆固醇治疗的关键之一是达标，即达到目标胆固醇水平 只有胆固醇达标，才能有效防止冠心病、中风、减少死亡 糖尿病人目标胆固醇水平要求更低，因此，服用他汀类药物要足够剂量，足以使血胆固醇降至目标水平 他汀类药物要长期坚持 高胆固醇血症是一种慢性代谢异常，目前只能靠药物控制。如果停药，多数病人的胆固醇水平在1～2周后又回升到治疗前水平 降胆固醇治疗的目的是防止心脑血管疾病，他汀类药物只有长期服用才能达到这一目的 他汀服用时间越长获益越多 在一项研究中，LDL-C水平相等的情况下，他汀服药时间与获益的关系 他汀服用时间 心脏事件的降低 1～2年 6％ 3～5年 19％ ≥6年 21％ Law MR, et al. BMJ 2003;326:1423 很多研究均证实，他汀长期服用是安全的 他汀类药物的研究，从数月至数年不等 其中很多研究在3～5年之间 有的研究进行了10年之久 长期服用他汀安全性勿庸置疑