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体外冲击波治疗足底筋膜炎的临床疗效分析 朱毅 南京中医药大学 流行病学报告 足底筋膜炎 英文名： Plantar Fasciitis发生率：10% 的美国人 足底筋膜炎 是一种 腱止点末端病发生于血清阴性关节病（seronegative arthropathy）的病人时常为双侧， 机理不明 足底筋膜炎是最常见的足部疼痛，有报道表明足底筋膜炎占足部疾病的大约11%—15%.足底筋膜炎的病因仍不明确，但是研究表明肥胖、年龄、外伤、过度运动、不合适的鞋子可能是病因 典型症状 1 隐性发作，足跟部筋膜负重处疼痛2 晨起下地的最初几步 痛最明显； 或者一段时间没有活动 再下地时。3 可以有痛性步态4 活动的水平下降，也就是不能走，跑等等； 而且在一天的劳累后最明显。5 往往有诱发因素--长距离步行，跑步， 换了需要长时间 站或走 的工作6 疼痛 为局部锐痛，足跟前内侧。 感觉异常并不常见。 运动学分析 运动学分析 在 步行的 站立末期， 这个效果被称为 “Windlass effect”。作用是减震，足跟部抬起，体重前移到压到由脂肪垫与跖骨，籽骨 构成的第二排足前部的横行弓部分。 力学上保证了跟腱上提的力量传导到足前部而且不容易出现疼痛，肌肉的效率最大化。辅助立位末期的足旋后，行走的后推力。? 临床检查 鉴别诊断 1 跟骨疲劳性骨折 Calcaneal stress fracture2 跟部挫伤 Bone bruise3 脂肪垫萎缩 Fat pad atrophy4 跗管综合症 Tarsal tunnel syndrome5 软组织，原发/转移肿瘤 soft-tissue, primary, or metastatic bone tumors6 骨paget病 Paget disease of bone7 跟骨骨突炎 Severs disease (calcaneal apophysitis)8 S1神经根放射痛 Referred pain as a result of an S1 radiculopathy? 注意事项 1X线，本身对 足底筋膜炎 的诊断是没有意义的，但是可以帮助鉴别诊断。2骨刺与 足底筋膜炎 没有直接关系。一项研究发现 85% 足底筋膜炎 有骨刺； 46% 非足底筋膜炎/无痛，也有骨刺 痛的来源 应该是 足底筋膜“炎” 与筋膜的微小撕裂。“The bony spur at the bottom of the heel does not cause the pain of plantar fasciitis.?Rather, this pain is caused by inflammation and microtears of the plantar fascia. ”  “跗管综合征 tarsal tunnel syndrome”神经卡压的原理示意图 病因？?危险因素 1. 踝关节的背曲角度下降 2. 长时间（工作）足部负重 3. 肥胖 体重指数增加 超过30 a body-mass index of greater than 30 kg/m2 4. 第一MP关节背伸角度受限 5. 年龄 增加 increased age在临床上应该把?踝关节的背曲角度下降 与 高体重指数?作为2个指标 来预测非运动员人群患 足底筋膜炎 的可能性. 目前治疗现况 目前治疗足底筋膜炎的方法有很多，例 如物理因子、注射治疗、牵拉、支具和手术等，但是一部分患者疗效欠佳，手术费用较高、恢复时程较长且有并发症的风险 冲击波疗法(extracorporeal shock wave therapy, ESWT) 20世纪80年代出现的一种新的物理治疗技术, 体外冲击波治疗首先用于治疗肾及输尿管结石, 目前已成为结石的标准治疗方法。因冲击波疗法具有无创伤性和操作方便等特点,近年来被广泛应用于治疗各种软组织疼痛。 2000年，美国食品药品管理局批准应用液电式冲击波治疗慢性足底筋膜炎 2010年9月—2011年3月来我院治疗的足底筋膜炎患者26例,男14例,女12例，年龄38—55岁,平均42岁。 采用系统随机法分为2组:冲击波组13例,对照组13例。研究对象 筛选标准：晨起足跟落地时疼痛或久坐起身时疼痛；经过3个月保守治疗仍效果不佳；无骨刺和无骨折，无风湿和感染性等疾病。两组间年龄、身高、体重、病史等差异均无显著性(P0.05)，见表1。 在研究前告知所选患者研究的过程及相关 注意事项等,患者知情同意。 入组患者基本资料 分组及治疗方案 对照组采用常规康复治疗,包括患者主动锻炼、牵拉、物理因子疗法等。 冲击波组加用翔宇公司提供体外冲击波治疗仪。 正式治疗前向患者介绍治疗方案和注