鼻饲法操作流程.doc

鼻饲法操作流程 编号 ： 日期： 成绩： 评委； 项目 操 作 流 程 分值 评分细则 得分 操作前准备及全面评估 20分 1. 护士准备：着装整洁、洗手（剪指甲）、戴口罩、帽子 3 少一项扣1分 2. 患者评估及准备 评估患者病情，意识，心理状态及合作程度 2 未评估不得分， 少一项扣1分 评估患者的营养状况 2 评估患者的鼻腔情况，既往有无口鼻腔手术史及插管经历 2 评估患者是否有义齿，是否使用便器 2 3. 用物准备 置管用物：治疗碗（内置石蜡油纱布及干纱布2块），无菌手套，胃管 2 少一件扣0.5分 鼻饲用物：温开水适量，鼻饲流食（38℃-42℃）或药液，50ml注射器 3 一般用物：压舌板，治疗巾，棉签，鼻贴，棉纱绳，弯盘，别针，听诊器，手电筒，小药杯、橡皮筋 2 4环境准备 安全、安静、清洁，光线良好 2 一项不符合要求扣0.5分 操 作 流 程 70分 1、携用物至病床旁，准确核对确认患者身份， 5 未核对不得分，少一项扣1分 2、向患者解释操作的目的、方法、注意事项及配合要点 5 一项不符合要求扣1分 3、取合适体位 3 不符合要求酌情扣分 4将治疗巾围于患者颌下，弯盘放在便于取用处 3 一项不符合要求扣1分 5选择通畅一侧，用棉签清洁鼻腔 3 一项不符合要求扣2分 6戴无菌手套 4 一项不符合要求扣2分 7检查胃管是否通畅 4 未检查不得分 8测量胃管插入的长度，做好标记（一般成人插入长度为45-55cm） 6 一项不符合要求扣2分 9用石蜡油纱布润滑胃管前端 2 一项不符合要求扣1分 10沿选定侧鼻孔轻轻插入，当胃管插入至10cm-15cm（咽喉部）时，嘱病人做吞咽动作，顺势将胃管插至预定长度(昏迷病人插管时，当胃管插入10cm-15cm时左手将患者头部抬起，使下颌靠近胸骨柄) 10 一项不符合要求扣1分 11验证胃管是否在胃内（三种方法，任选一种） 4 未验证不得分 12固定胃管 3 不符合要求酌情扣分 13病情允许协助患者取半卧位 3 未观察不得分 14缓慢注入少量温开水，灌注鼻饲流质或药液，灌注完毕后，再注入少量温开水，冲净胃管残留 6 一项不符合要求扣2分 15妥善处理胃管末端 3 未固定扣2分，未消毒扣3分 16清洁口鼻部，交代注意事项 6 一项不符合要求扣2分 整理 2分 1、整理床单位 1 未整理不得分 2、处理用物 1 未处理不得分 洗手 2分 六步洗手 2 不符合要求不得分，少一项扣1分 记录 2分 注明日期、时间、签名 2 每少注明一项内容扣1分 评价 4分 患者安全、舒适，动作轻柔，体现关爱 4 一项不符合要求扣1分，循序颠倒一项扣0.5分 操作规程（时间10分钟） 每超10秒扣1分，以此累加 成人徒手心肺复苏术操作评分标准(单人) 编号： 日期： 成绩： 评委签名： 项目 操作要求 标准分 扣分 1、操作前 准备 1.护士准备：着装整洁、态度严肃、反应敏捷（2分） 2.物品准备：（3分） 首选：模拟人、面罩—呼吸囊、硬板床或硬板、纱布、氧气装置 次选：抢救车、除颤器、电筒、血压计、笔、护理记录单、输液架等处于备用的状态 5 　 2.评估 环境 观察四周环境，脱离危险环境或使用隔帘，确定安全。（报“现场环境安全”） （每项0.5分） 2 　 　 3.判断 意识 口述“开始”（1分） 拍患者双肩（2分） 分别对患者左右耳呼叫 “喂，你怎么啦” （2分） 检查呼吸：观察病人胸部有无起伏（2分） 判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断时间5—10秒。（3分） 口述“意识丧失、大动脉搏动消失”（2分） 12 　 　 　 　 4.启动EMSS 看开始复苏时间，呼救：快来人；抢救病号；拨打急救电话。（每项1分） 3 5.摆放体位 病人的复苏体位正确：去枕、平卧（头、颈、躯干、下肢在同一直线上，上肢位于躯干的两侧），确认硬板床或置按压板，打开衣领及腰带（暴露胸壁）。（每项1分） 5 　 　 施救者的体位正确（施救者位于病人右侧，靠近病人，根据个人身高及病人位置高低选用踏脚凳或跪式体位。（每项1分） 3 　 　 6.胸外心脏按压 （胸外按压与人工呼吸比例