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鼻中隔疾病 何俊讲师 [目的要求] 1.熟悉鼻中隔偏曲的定义。 2.了解鼻中隔偏曲的病因和临床表现。 [讲课时数]0.5学时[教学内容] 1.病因：组成鼻中隔的诸骨发育不均衡为主要病因。 2.临床表现：鼻塞；鼻出血；头痛；邻近器官症状。 3.治疗：手术矫正。 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 第一节 鼻中隔偏曲 鼻中隔偏曲：是指鼻中隔偏向一侧或两侧、或局部有突起、引发鼻腔功能障碍，如鼻塞、鼻出血和头痛等。 临床类型 多见呈C形、S形，或呈尖锥样突起，或呈由前向后的条形山脊样突起。 病因 组成鼻中隔的诸骨发育不平衡，形成不同的张力曲线，导致诸骨间连接异常所致。儿童时期腺样体肥大、硬腭高拱可限制鼻中隔发育引起鼻中隔偏曲。 临床表现 1、鼻塞：为主要症状。单侧或双侧鼻塞。取决于偏曲的类型和下鼻甲有否代偿性肥大。 2、鼻出血：常发生在偏曲之凸面、骨棘或骨嵴的顶尖部。 3、头痛：偏曲之凸出部挤压同侧鼻甲时，可引起同侧头痛。 4、邻近器官症状：妨碍鼻窦引流，继发鼻窦炎。 诊断 1、有临床症状。 2、体查可见鼻中隔偏曲。 3、排除鼻中隔黏膜增生肥厚（用探针触诊黏膜突出部质软）。 治疗 手术治疗： 1、鼻中隔黏膜下切除术 2、鼻中隔黏膜下矫正术 第二节鼻中隔血肿和脓肿 鼻中隔血肿：鼻中隔软骨膜下或骨膜下积血，多为双侧性。 感染后形成鼻中隔脓肿。 临床表现 鼻中隔血肿：多有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感。检查可见鼻中隔双侧呈对称性半圆形隆起，黏膜色泽暗红或正常，触之柔软，穿刺出血液。 鼻中隔脓肿：除有双侧鼻塞、额部头痛和鼻梁有压迫感外，尚有全身和局部急性炎症表现。如：发热、寒战、周身不适、鼻梁和鼻尖红肿热痛。穿刺有脓。 诊断 1、病史 2、体查 隆起部分对血管收缩剂无反应 3、穿刺结果 治疗 宜及早处理 1、鼻中隔血肿：较小者予穿刺抽出血液。较大者在表麻下切排，再填塞鼻腔。全身应用抗生素。 2、鼻中隔脓肿：切开引流，如有坏死软骨应予清理干净，放置引流，每日清洗，不填塞鼻腔。全身应用抗生素。遗留畸形，日后再行整形手术。 第三节鼻中隔穿孔 病因：1、外伤 2、鼻中隔手术 3、感染：急性传染病如白喉、伤寒和猩红热等。特异性感染如结核、狼疮、麻风、梅毒。 4、肿瘤及恶性肉芽肿 5、其他 鼻结石 临床表现 仅就鼻中隔穿孔而言，其主要表现为鼻腔干燥和脓痂形成，常伴有头痛和鼻出血。小穿孔在鼻中隔前段，呼吸时有吹哨音；若为中后段则无。 治疗 有明确病因的非独立性鼻中隔穿孔者，首先治疗病因。单纯性鼻中隔穿孔在控制感染后手术。 鼻出血 [目的要求] 1.熟悉鼻出血的常见病因和常见出血部位。 2.掌握鼻出血的治疗与常用的止血方法。 [讲课时数] 1学时 [教学方法] 讲授法 [教学手段] 多媒体教学 鼻出血：是临床常见的症状之一，可由鼻部疾病引起，也可由全身疾病所致。鼻出血多为单侧，少数情况下可出现双侧鼻出血；出血量多少不一，轻者仅为涕中带血，重者可引起失血性休克，反复鼻出血可导致贫血。 出血部位：青少年多见利特尔区。中老年人多发生在鼻腔后段，鼻-鼻咽静脉丛、鼻中隔后部动脉。 局部病因 1、① 机械性创伤：如车祸、跌伤、拳击伤及挖鼻等，是引起鼻出血常见的原因。② 气压性损伤：在高空飞行、潜水过程中, 如果鼻窦内外的气压差突然变化过大, 会使鼻腔鼻窦内黏膜血管扩张破裂出血。③放疗性损伤：头颈部放疗期间及放疗后, 鼻黏膜发生充血水肿，或上皮脱落，也可出现鼻出血。 局部病因 2、炎症：①鼻部非特异性炎症：急性鼻鼻窦炎、干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎等易引起鼻出血，出血量一般不多。②鼻部特异性感染：结核、狼疮、梅毒、麻风和白喉等特异性感染, 因有黏膜糜烂、溃疡、肉芽、鼻中隔穿孔可引起鼻出血。 局部病因 3、肿瘤：其中最易发生鼻出血者为鼻中隔血管瘤、鼻咽纤维血管瘤、出血性鼻息肉和鼻腔鼻窦恶性肿瘤。少量鼻出血或涕中带血是恶性肿瘤的早期主要症状之一。 局部病因 4、其他：1.鼻中隔疾病；鼻中隔偏曲多发生在骨嵴或骨棘（矩状突）附近或鼻中隔偏曲的凸面，该处黏膜较薄，空气气流的流向在此处发生改变，故黏膜变得干燥，以致血管破裂出血。 2.鼻腔异物：常见于儿童，多为单侧鼻出血。 全身病因 凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血。 1、急性发热性传染病：如上感、流感、出血热、猩红热、疟疾、麻疹及伤寒等。多因高热、血管发生中毒性损害，鼻黏膜充血、肿胀及干燥，以致毛细血管破裂出血。一般情况下出血量较少，多发生于发热期，且出血部位多位于鼻腔前部。 全身病因 2、心血管系统疾病：①高血压和动脉硬化：是中老年人鼻出血的重要原因。出血前常有预