37虚劳.ppt.ppt

（二）、沿革  历代医籍对虚劳的论述甚多。《素问·通评虚实论》所说的“精气夺则虚”可视为虚证的提纲。而《素问·调经论篇》言：“阳虚则外寒，阴虚则内热”，进一步说明虚证有阴虚、阳虚的区别，并指明阴虚、阳虚的主要特点。《难经.十四难》论述了“五损”的症状及转归。在治法上，根据五脏的所主及其特性提出：“损其肺者，益其气；损其心者，调其荣卫；损其脾者，调其饮食，适其寒温；损其肝者，缓其中；损其肾者，益其精，此治损之法也”。 沿革  《金匮要略·血痹虚劳病》篇，首先提出了虚劳的病名，治法上重温补，同时应用扶正祛邪，去瘀生新等方法。《诸病源候论·虚劳病诸候》较详细地论述了虚劳的原因及各类症状，对五劳、六极、七伤的具体内容做了说明。金元以后，许多医家对虚劳的理论认识及临床治疗都有较大的发展，如李东垣《脾胃论》重视脾胃，长于甘温补中。朱丹溪《丹溪心法》重视肝肾，善用滋阴降火。 沿革  明代.张景岳在《景岳全书》中对阴阳互根理论作了深刻的阐发，在治疗肾阴虚、肾阳虚的理论及方药方面有新的发展，《景岳全书·新方八略》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭。”李中梓《医宗必读》强调脾肾在虚劳中的重要性。汪绮石重视肺、脾、肾在虚劳中的重要性，并著有虚劳专著《理虚元鉴》，认为“治虚有三本，肺、脾、肾是也。肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺、治脾、治肾，治虚之道毕矣”。 沿革   清代.吴澄的《不居集》对虚劳的资料作了比较系统的汇集整理，是研究虚劳的一部有价值的参考书，《不居集·上集·卷十》载：“虚劳日久，诸药不效，而所赖以无恐者，胃气也。盖人之一身，以胃气为主，胃气旺则五脏受荫，水精四布，机运流通，饮食渐增，津液渐旺，以至充血生精，而复其真阴之不足。” （三）、范围  虚劳涉及的内容很广，可以说是中医内科学中范围最广的一个病证。凡禀赋不足，后天失养，病久体虚，积劳内伤，久虚不复等所致的多种以脏腑气血阴阳亏损为主要表现的病证，均属本病的范畴。西医学中多个系统的慢性、消耗性疾病，包括造血功能障碍、代谢紊乱、营养缺乏、内分泌功能紊乱、自身免疫功能低下、各器管功能衰竭、以及虚性亢奋为主要症状者，出现类似于虚劳的临床表现时，均可参照本篇辨证论治。 二、病因病机  导致虚劳的原因甚多，大体有先天之因及后天之因两类；如先天禀赋不足，或后天烦劳过度，损伤五脏，饮食不节，损伤脾胃，大病久病，失于调理 ，失治误治，损耗精气等。就临床所见，引起虚劳的原因主要有以下五个方面： 辨证以气血阴阳为纲，五脏虚候为目 　　 1.阴阳气血不足证候为纲。 　　阴虚证候：五心烦热，面色潮红，口干咽燥，便秘，舌红少 津，少苔脉细。 　　阳虚证候：形寒肢冷，面色苍白，口淡泛清，便溏尿清，舌淡胖齿印，脉沉迟。 　　气虚证候：声低息弱，神疲体倦，气短懒言，自汗动则更甚。　　血虚证候：面色不华，唇甲苍白，毛发枯槁，舌淡脉细。　2. 五脏病证为目　　心虚证候：心悸怔忡，胸闷心痛，健忘失眠。 　　肺虚证候：咳嗽，气短，失音，易感冒，自汗或盗汗。 　　脾虚证候：食少纳呆，脘腹胀满，大便溏薄，痰饮，水肿。 　　肝虚证候：头晕目眩，胁痛，目赤干涩，视物昏花，肢体麻木，筋脉挛缩。 　　肾虚证候：腰酸膝软，耳鸣耳聋，阳萎早泄，水肿等。　　辨原发疾病是否存在：如癓瘕、积聚、淋证、血证等等原发疾病的存在，会影响虚劳治疗效果，应注意治疗原发病。 * * 中医内科 陈良金 目的要求： 熟悉虚劳的证候特征。 了解虚劳的发病与气血阴阳及五脏的关系。 掌握虚劳和肺痨及一般虚证的区别与联系。 掌握虚劳的治疗要点。 熟悉虚劳各个证型的辨证论治。 了解虚劳的预后及调摄护理。 一、概述 （一）定义： 虚劳又称虚损，是以脏腑功能衰退，气血阴阳不足为主要病机的多种慢性虚弱症候的总称。本起病缓慢，病程较长，缠绵难愈。 1、禀赋薄弱： 父母体虚，遗传缺陷 胎中失养，孕育不足 素体亏虚 喂养失当，营养不良 因虚易病，病后难愈， 脏腑阴阳气血亏虚 虚劳 2．烦劳过度： 忧郁思虑 损伤心脾 劳神太过