qj3.4急性胰腺炎病人的护理.ppt.ppt

急性胰腺炎(acute pancreatitis)病人的护理 复习题 填空题： 1.肝性脑病最常见的病因为 和 。 2.肝性脑病昏迷期患者应禁食 ，待病情好转后，可增加其摄入量，但应以 为宜。 单选：1.肝硬化患者感染后易诱发肝性脑病的原因 A 肝脏负荷加重 B 电解质失衡 C NC功能下降 D 脑缺血缺氧 E 抑制大脑功能 2.肝性脑病患者使用精氨酸目的是 A 使肠内呈酸性 B 保护肝细胞 C 为大脑提供能量 D 抑制脑内假神经递质合成 E 与游离氨结合，从而降低血氨 教学目标 1. 说出急性胰腺炎的概念。 2. 熟悉性胰腺炎的病因、临床表现、 诊断要点与治疗方法。 3.能够对急性胰腺炎患者实施护理。 概念　　 　是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化的化学性炎症。临床以急性腹痛、发热伴恶心、呕吐、血、尿淀粉酶升高为特点。 相关知识链接 胰腺的位置、解剖形态与毗邻关系 胰管的走向与毗邻关系 胰腺的组织学形态及其生理功能 病因 梗阻与返流 a.胆道疾病(结石、炎症及胆道蛔虫) b.胰管阻塞(胰管炎症、肿瘤、结石、蛔虫等) c.十二指肠乳头邻近部位病变(炎症、肿瘤) 大量饮酒和暴饮暴食 手术与创伤 内分泌与代谢障碍(高钙血症、高脂血症、妊娠、糖尿病昏迷与尿毒症) 急性传染病(腮腺炎、病毒性肝炎等) 药物(硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、四环素、磺胺等) 发病机制——胰腺自身消化！ 胰腺在各种病因(胆汁或十二指肠液反流、细菌毒素、缺血缺氧等)作用下，生理防卫系统削弱，胰腺消化酶原被激活 磷脂酶A：破坏胰腺C和RBC膜磷脂层，造成胰腺组织坏死与溶血 弹力蛋白酶：水解破坏血管壁的弹力纤维，致使胰腺出血和血栓形成 激肽酶：激活血中激肽酶原，导致血管扩张,管壁通透性增加 脂肪酶：参与胰腺及周围组织脂肪坏死液化 病理 水肿型 肉眼观：胰腺肿大、质地结实;胰腺周围少量脂肪坏死 组织学：间质水肿、充血和炎性C浸润 出血坏死型 肉眼观：胰腺变硬，脂肪坏死灶、出血区及钙皂斑;脓肿囊肿和瘘管形成 组织学：胰腺坏死病变、静脉炎、淋巴管炎和血栓形成 临床表现 症状 持续性上腹部腹痛、恶心、呕吐及腹胀 发热 Shock 水盐电解质酸碱平衡紊乱(代碱、代酸、低钾、低镁、低钙) 体征 一般情况、生命征的改变;shock体征、腹膜刺激征、 Grey-Turner征、 Cullen征、腹膜炎、胸膜炎体征 并发症 胰腺脓肿与假性囊肿(胰源性腹水的主要原因！) 全身并发症：ARF 、 ARDS 、心律失常或HF 、消化道出血、败血症、肺炎、血栓性静脉炎、 DIC等。 实验室检查 血象 血清淀粉酶(血淀粉酶500u;尿淀粉酶256u) Cam/CCr (正常值5%) 血清脂肪酶：升高1.5u,持续5~10d 血清正铁血白蛋白 生化检查：血Glu 、 TBIL 、 GOT 、 LDH 、血钙、血气分析等 腹部超声、X线检查与CT显像 诊断 病史＋典型表现＋辅助检查阳性结果可确诊！ 治疗 一.内科治疗 1.监护(生命体征、尿量与病情观察、BAm 、UAm 、血生化监测等) 2.抗Shock 、纠治水盐电解质酸碱失衡 3.抑制或减少胰液分泌 a.禁食及胃肠减压 b.生长抑素类似物(奥曲肽) c.抗胆碱能药物＋H2RA d.胰高血糖素、降钙素 4.解痉止痛对症(Atopic 、654-2 、杜冷丁) 5.抗炎(肾上腺糖皮质激素) 6.抗感染(第三代头孢菌素、新喹诺酮等) 7.抑制胰酶活性(抑肽酶2万u／(kg·d)，分两次溶于Gs ivdrip;加贝酯；盐酸普鲁卡因胺1.5-1.0g加入0.9%NS ivdrip) 8.营养支持 9.腹膜透析 二.并发症处理 1 对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析 2 治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作 气管切开应用人工呼吸机 3 有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法 4 并发糖尿病可使用胰岛素。 三.中医中药(大黄、清胰汤) 四.外科治疗:如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。 * * 胆道结石 胰尾 胰体 静脉注入造影剂后， 正常胰腺CT对比增 强扫描 急性单纯性胰腺炎CT平扫 急性单纯性胰腺炎CT平扫 急性单纯性胰腺炎 CT对比增强扫描 急性出血坏死型胰腺炎 CT平扫 急性出血坏死型胰腺炎 CT平扫 *