病毒性心肌炎诊断标准病毒性肌炎诊断标准病毒性心肌炎诊断标准病毒性心肌炎诊断标准.doc

小儿病毒性心肌炎诊断标准一、诊断标准 1983年国内九省市小儿病毒性心肌炎协作组制定了《小儿病毒性心肌炎诊断标准》，1994年5月第六届全国小儿心脏病学术会议上又进行了修订。1999年9月在昆明全国小儿心肌炎、心肌病学术会议上再次进行了修订，其诊断标准为： 1.临床诊断依据 1)心功能不全，心源性休克或心脑综合征。 2)有心脏扩大(X线、超声心动图检查具有表现之一)。 3)心电图改变以R波为主的2个或2个以上主要导联(I、II、aVF、V5)的ST-T改变，持续4天以上，并有动态变化，窦房、房室传导阻滞，完全左或右束支传导阻滞，成联律、多形、多源、成对或并行性早搏，非房室结及房室折返引起的异位型心动过速，低电压(新生儿除外)及异常Q波。。 4)发病1个月内CK-MB增高。 2.病原学诊断依据 1)确诊指标：自病儿心内膜、心肌、心包(活检、病理)或心包穿刺液检查发现以下之一者可确诊心肌炎由病毒引起。 (1)分离到病毒。 (2)病毒核酸探针查到病毒核酸。 (3)病毒特异性抗体阳性。 2)参考依据：有以下之一者结合临床可考虑心肌炎系病毒引起。 (1)自病儿粪便、咽拭子或血清中分离到病毒，且恢复期血清同型抗体滴度较第一份血清升高或降低4倍以上。 (2)病程早期患儿血中型特异性IgM抗体阳性。 (3)用病毒核酸探针自患儿血液中查到病毒核酸。 3.确诊依据 (1)具备临床诊断依据2项，可临床诊断为心肌炎。发病的同时或发病前1~3周有病毒感染者证据者。 (2)同时具备病原学确诊依据之一，可确诊为病毒性心肌炎，具备病原学参考依据之一，可临床诊断为病毒性心肌炎。 (3)凡不具备确诊条件，应给予必要治疗或随诊，根据病情变化确诊或除外心肌炎。 (4)应除外风湿性心肌炎、中毒性心肌炎、先天心心脏病、结缔组织病以及代谢性疾病的心肌损害、甲状腺功能亢进症、原发性心肌病、原发性心内膜弹力纤维增生症、先天性房室传导阻滞，心脏自主神经功能异常、β受体功能亢进和迷走神经亢进症及药物引起的心电图改变。 4.临床分期 (1)急性期 新发病，症状及检查发现明显而多变，病程多在6个月内。 (2)恢复期 症状及客观检查好转，但尚未治愈，病程多在6个月以上。 (3)迁延期 临床症状反复出现，客观检查指标迁延不愈，病程多在1年以上。 (4)慢性期 进行性心脏扩大，反复心力衰竭或心律失常，病情时轻时重，病程在1年以上。 二、治疗 (一)一般治疗 1.体息 强调及时的卧床休息。急性期至少完全卧床8周，待心影恢复正常、心电图改变明显好转后，开始轻微活动(起床洗脸、吃饭、去厕所);心脏增大者卧床半年以上，至心脏明显缩小;有心力衰竭者严格卧床，至心衰控制稳定、心脏检查明显好转，再开始轻微活动。小儿多不能完全卧床，但至少不要下床。要想尽各种办法将其稳定在床上，如玩玩具、讲故事、看画书等;小婴儿无法合作时，只好由家长抱着;学龄儿，应多做思想工作，以取得合作。少数急性期危重病儿，应及时应用足量镇静剂、止痛剂如苯巴比妥、安定、可待因等，必要时可注射吗啡，以保证病儿安静休息。迁延期常因感冒后症状反复或心电图改变重新出现仍需卧床4~6周，根据病情需要决定卧床时间。慢性其应继续限制活动量，一般不少于6个月，恢复期延长者，应适当延长休息时间。 2.吸氧 重症者予以吸氧。 3.进食易于消化富于营养的食物 心衰者宜少量多餐，多吃蔬菜，少吃脂肪，保持大便通畅，适量限盐、限水。 4.抗生素 因细菌感染是病毒性心肌炎发病的一个重要条件因子，可选用青霉素肌注或静点7~14日，防止链球菌感染。 (二)针对心肌的治疗 急性期或迁延期复发者，首选维生素C静注。病情重或心衰者，同时加用辅酶Q10，或肌苷肌注，或口服。危重者抢救时可静注能量合剂或极化液。一般急性期静注一疗程维生素C后，可选用辅酶Q10，或肌苷，或口服维生素C及维生素B1等。 1.维生素C的应用 高浓度大剂量维生素C，对纠正休克、促进心肌病变恢复，效果显著。首都儿科研究所生化免疫研究室研究：维生素C对病毒无直接作用，但在 1.25~2.5μg/ml时，能保护受柯萨奇病毒感染的心肌细胞。另外维生素C是还原剂，也是良好的氧自由基清除剂。用10~12.5%溶液，100~200mg/kg，缓慢静脉推注，每日1次，疗程一个月。 2.心肌代谢剂的应用 (1)1，6二磷酸果糖可改善心肌能量代谢，促进受损心肌细胞修复，常用剂量为100~250mg/kg，静脉滴注，疗程10~14天。 (2)辅酶Q10 5~10mg，肌注，或10mg/日，每日3次口服，l~3个月为一疗程，本药也是一种自由基清除剂，日本用于心肌疾病多年。1984年日本京都大学内科动物试验证明，本药对受心肌炎病毒感染的心肌细胞有保护作用。 (3)肌苷100mg/d，肌注，2~3个月为一疗程。 (4)危重者可同时静