病历三基考试题.doc

“三基”考试题 一、判断题：（每题1分，共10分） 1．2011年版《四川省医院等级评审标准》关于病理诊断报告的评价判定标准规定：发出的病理报告无主治或主治以上医师审核者倒扣5分。 （ ） 2．2011年版《四川省医院等级评审标准》关于影像报告单的评价判定标准规定：发出的影像报告无上级医师审核者不得分。 （ ） 3．《侵权责任法》第六十一条规定: 医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的, 医疗机构应当提供。此规定对患者要求查阅、复印的病历资料仅包括住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用资料。 （ ×） 3．《侵权责任法》规定医疗机构及其医务人员不得违反诊疗规范实施不必要的检查，其中的不得违反诊疗规范就是确定是否存在医疗侵权的标准，违反诊疗规范的检查，就是不必要检查。 （ ） 4．出于对医患双方利益的保护，医疗检查的告知内容不仅包括实施医疗检查的目的、要求和检查结果的意义，还包括医疗检查项目的适应症、禁忌症、危害或者危险性、价格等。 （） 5．对于临床使用高价值医疗耗材必须向患方履行说明义务，其告知的知情同意书需列出可供患方选择的高价值医疗耗材品种，标明是进口还是国产、以及费用等。 （ ） 6．所有的特殊治疗、特殊检查、输血、涉及医保不予报销或自费医疗项目都必须签署知情同意书。 （ ） 7．手术中进行的导尿等操作签署知情同意书。 （×） 8．遇有补充诊断或修正诊断时，病程记录必须书写诊断依据。 （ ） 9．医师应当为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导包括的主要内容诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院注意事项及康复指导等。×） 10．二、多项选择题：（每题5分，共10分）1．以下关于电子病历的相关要求，说法正确的（ ab、c、d、e、f、g ） a. 电子病历要求必须实施电子签名和时间戳。 b. 电子签名方式：电子密钥﹢个人密码。 c. 设立医务人员审查、修改的权限和时限。 d. 医务人员修改时，电子病历系统应当进行身份识别，保存历次修改痕迹，准确标记修改时间和修改人信息。 e. 不同患者的信息不得复制。 f. 电子病历系统必须为合理用药监控和医疗保险费用审核提供技术支持。 g. 门急诊病历记录在接诊记录确认后不得修改。 2．在历次物价检查中被判定为违规的有：（ ab、c、d、e、f、g ） a. 将1个大换药记为n个小换药。 b. 有抢救收费项目记费，病程中无抢救记录。 c. 有会诊收费项目记费，病历中无会诊记录。 d. 有收费项目记费，无该项目的医嘱。 e. 有收费项目的记费和医嘱，但是无该项目的护理执行单。 f. 医嘱单、收费清单、护理记录、护理执行单记录的相关内容不符。 g. 某检查项目有医嘱单和收费清单记录，但是没有该检查项目的报告单。 三、填空题：（每空1分，共30分） 1．《侵权责任法》第五十五条规定: 医务人员在诊疗活动中应当向患者 说明 病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗者, 医务人员应及时向患者 说明 医疗风险、替代医疗方案等情况, 并取得其书面同意。 2．《手术风险评估表》中，关于手术切口的分类为 4 种。 3．会诊记录（含会诊意见）是指患者在住院期间需要其他科室或者其他医疗机构协助诊疗时，分别由申请医师和会诊医师书写的记录。会诊记录应另页书写。常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后 48小时内 完成，急会诊时会诊医师应当在会诊申请发出后 10分钟内 到场，并在会诊结束后 即刻完成会诊记录 。 4．科室医疗质量的第一责任人是 科主任 。 5．入院诊断为“××病待查”入院 大于两周未确诊 者，应组织相关科室讨论。 6．择期手术的术前平均住院日的控制标准： 不超过3天 。 7．日常病程记录是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由 经治医师 书写，也可以由 实习医务人员或试用期医务人员