不动杆菌共识二次稿不动杆菌识二次稿共识二次稿.doc

中国鲍曼不动杆菌感染诊治与防控专家共识一、概述：共识目的和意义（俞云松教授，300字左右）二、流行病学、耐药状况及主要耐药机制（俞云松教授，1000字左右）930字 鲍曼不动杆菌已成为院内感染的主要致病菌。根据20年中国CHINET细菌耐药性监测数据显示我国10省市14家医院鲍曼不动杆菌占临床分离革兰阴性杆菌的%，仅次于大肠埃希菌与克雷伯菌属。鲍曼不动杆菌具有在表面长期存活能力，长时间住院、入住监护室、接受机械通气、侵入性操作、抗菌药物暴露以及严重基础疾病，均为定植和感染多重耐药鲍曼不动杆菌的危险因素。鲍曼不动杆菌耐药情况日趋严重。20年中国CHINET包括亚胺培南、美罗培南在内的药物的耐药率均在5%以上。鲍曼不动杆菌耐药机制主要：产生抗菌药物灭活酶①β内酰胺酶D组OXA-23酶β内酰胺酶金属β内酰胺酶β内酰胺酶水解青霉素、头孢菌素、碳青霉烯类而导致耐药②氨基糖苷类修饰酶修饰酶；药物作用靶点改变拓扑异构酶gyrA、 parC基因突变导致的喹诺酮耐药armA等16S rRNA甲基化酶导致氨基糖苷类耐药；药物靶位减少膜孔蛋白及外排泵的表达 三、感染病原学诊断（倪语星教授、王辉教授，1000字左右）字 不动杆菌属细菌是一类触酶阳性、氧化酶阴性、无动力的非发酵革兰阴性球杆菌，革兰染色不易脱色，易革兰阴性或阳性球菌混淆。目前还没有单独一个生化试验能够将不动杆菌与其他相似的非发酵革兰阴性菌区分开。Juni转化试验是将不动杆菌鉴定到属水平的一个可靠的方法。Leeds不动杆菌培养基可以将不动杆菌与其他混杂的细菌分离开。目前，临床微生物实验室采用传统的生化实验和半自动商品化鉴定系统（例如，API 20NE、Vitek 2、Phoenix和MicroScan WalkAway等）鉴定不动杆菌，不能将酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体区分开，它们经常将鲍曼不动杆菌、酸钙不动杆菌不动杆菌基因组3型和不动杆菌基因组13TU型都鉴定为鲍曼不动杆菌。因此，用“鲍曼不动杆菌群”这个概念取代“酸钙不动杆菌-鲍曼不动杆菌复合体”更合适。 鲍曼不动杆菌可以在44生长，临床常规实验室通常通过温度试验来区分鲍曼不动杆菌与其他不动杆菌。通过检测blaOXA-51基因鉴定鲍曼不动杆菌分子方法是鉴定不动杆菌到种的参考方法，包括扩增16S rRNA基因限制性分析（ARDRA）、扩增片段长度多态性分析（AFLP）、核糖分型、tRNA间隔区指纹识别、16S-23S rRNA基因间序列限制性分析、rpoB测序（RNA聚合酶亚基）。ARDRA和AFLP分析是当前应用最广泛的鉴定不动杆菌的参考方法四、感染治疗（主要药物、剂量、建议疗程？联合治疗）（张菁教授、王明贵教授，1500字左右）1746字 （一）鲍曼不动杆菌感染的抗菌治疗原则 根据药敏试验结果，选用抗菌药：鲍曼不动杆菌对多数抗菌药的耐药率达50％或以上，经验选用抗菌药困难，故应根据药敏结果选用敏感药物；②联合用药，特别是对于XDR或PDR菌株的感染；③通常需用较大剂量；④疗程常需较长；⑤肝肾功能异常者、老年人，抗菌药物的剂量应作适当调整。 （二）治疗鲍曼不动杆菌感染的常用抗菌药物 1. 舒巴坦及含舒巴坦的β内酰胺酶抑制剂合剂：因β内酰胺酶抑制剂舒巴坦对不动杆菌属具抗菌作用，故舒巴坦合剂对不动杆菌具良好的抗菌活性，国际上使用氨苄西林/舒巴坦，国内多使用头孢哌酮/舒巴坦。对于一般细菌性感染，舒巴坦的常用剂量不超过4g/天，对多重耐药不动杆菌感染国外推荐可增加至6g/天，甚至8g/天。肾功能减退患者，需调整给药剂量。 1）头孢哌酮/舒巴坦：细菌耐药监测网CHINET 2009年的数据显示，不动杆菌属的耐药率为24％，为目前国内临床使用抗菌药中耐药率最低者之一。常用剂量为3g（头孢哌酮2g＋舒巴坦1g）q8h或q6h，静脉滴注。对于严重患者可与阿米卡星、米诺环素等药物合用。 2）氨苄西林/舒巴坦：目前国内不动杆菌耐药率为49％，对于敏感菌株感染的给药剂量为.5g q8h或3.0g q6h，静脉滴注，严重感染患者也可与其他药物合用。 3）舒巴坦：2. 碳青霉烯类：近年来鲍曼不动杆菌对碳青霉烯类的耐药性上升迅速，包括中国的全球范围内的耐药率在50％左右。临床应用的品种有：亚胺培南、美罗培南、帕尼培南及比阿培南，可用于敏感菌所致的各类感染，或与多粘菌素等其他药物联合治疗XDR或PDR菌株的感染。PK/PD研究显示，对于一些敏感性下降或中度敏感的菌株（MIC 4～16mg/L），延长碳青霉烯类抗菌药的静脉滴注时间如每次静滴时间延长至3h，可使血药浓度高于MIC的时间（TMIC）延长。亚胺培南的剂量为0.5g q6h 或1g q6h或q8h，美罗培南为0.5～1g q8h， 静脉滴注；中枢感染美罗培南剂量可增至2.0 q8h，静脉滴注。 3. 氨基