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产 科 猝 死 甘肃省人民医院 罗亚莉 猝死的定义 猝死是突然发生的非暴力性意外死亡，指平素健康或虽然患病但病情基本稳定或好转，突然发生意料不到的循环、呼吸停止，意识丧失，在很短时间内死亡。 条件：1、突然、意外、非人为因素； 2、短时间：大多数认为6小时较为恰当。 产科猝死占诊断死亡的5%。 产科猝死的病因 妊娠期：妊娠合并症或并发症的突然恶化,如妊娠合并心脏病、妊高征的病情突变等 ； 分娩期；突然意外多见如羊水栓塞、产后出血、DIC等； 产褥期：以原有疾病在产褥期加重为主如肺栓塞、电解质紊乱、产褥感染等。 猝死的病理生理 妊娠合并心脏病 羊水栓塞 妊高征 低血容量性休克 电解质紊乱 肺栓塞 妊娠合并心脏病猝死的病理生理 各种心脏病导致的心力衰竭； 弥漫性、严重的心肌病变； 围产期心肌病是扩张型心肌病，心室扩大，室壁可有血栓形成，可因急性心衰、肺栓塞、脑栓塞而猝死，产后6月心脏不能恢复正常大小，死亡率达25%-50%。近一半死于产后3月内。死亡原因为心衰、栓塞、心律失常； 心源性猝死占猝死的80%-90%； 心源性猝死多因室性心动过速、心室颤动等心律失常所致。 贝贝亲育儿网 羊水栓塞猝死的病理生理 一、心跳骤停： 1、羊水中的前列腺素物质、细胞因子等刺激肺动脉受体，迷走神经高度兴奋； 2、肺栓塞致左心回心血量骤降，心跳骤停； 3、手术时麻醉不完全，牵拉使迷走反射亢进，心跳骤停； 4、大量羊水物质堵塞下腔静脉，致回心血量骤降，心跳骤停。 二、肺动脉高压、肺循环衰竭 1、过敏反应致肺血管痉挛或有形物质堵塞，肺动脉压急剧升高，肺血流量骤减，肺血流与肺泡间气体交换减少→ 严重缺血缺氧→ 肺血流受阻〉85%可猝死； 2、肺血流量减少，肺毛细血管通透性升高→肺间质、肺泡水肿→换气、通气障碍→低氧、高二氧化碳使心脏传导系统受抑制，心跳骤停； 3、支气管痉挛致通气障碍； 4、肺血管内皮细胞受损→ 血小板聚集→局部DIC致肺出血； 以上各点肺功能衰竭致全身脏器尤其心脑缺氧而死亡。 三、循环衰竭 1、肺动脉压≥5.33KPa(40mmHg)时右心肺负荷↑→右心室充盈压↑→心脏指数↓→右心室急性扩张→右心衰。 2、右心衰竭→右心排出量低→肺血流↓→左心回血量↓→循环衰竭→休克→体循环压力→右心压力↑，冠状动脉供应不足→左心室内膜下心肌灶性坏死→肌缺血缺氧→左心衰。 3、全心衰，循环衰竭→严重休克→心脑缺血梗塞→猝死。 四、严重缺氧 氧含指数（血氧分压/吸氧浓度）↓到175mmHg甚至100mmHg→全身器官缺氧→脑缺氧→昏迷，抽搐死亡；心肌缺氧→心跳骤停。 羊水栓塞时缺氧原因：1、肺血管痉挛，肺内DIC，小血管栓塞→换气障碍。2、肺水肿，肺出血，支气管痉挛→通气障碍。3、肺泡表面活性物质↓→肺泡萎缩。 缺氧致肺内动静脉分流→右向左分流→进一步缺氧。 五、严重休克 初期：过敏性休克、DIC、高凝期休克、心跳骤停 肺动脉高压→循环衰竭 晚期：DIC致严重出血，心衰、呼衰致缺氧性休克。 妊高征猝死的病理生理 一、脑血管意外 1、脑出血 小动脉痉挛→血管功能障碍→细胞水肿，间质水肿→颅内压↑；血压升高→脑血流自主调节功能↓→血压越高→脑血流增加，平均动脉压≥17.3KPa(130mmHg) →血管破裂→面积大或近生命中枢→猝死，颅内压↑→枕大孔疝→脑干受压→生命中枢受累→呼吸停止。 贝贝亲育儿网 2、脑栓塞 妊高征血液浓缩，流速慢，高凝状态，可造成脑血栓→缺血性梗塞，如面积广泛或累及大血管可猝死。 二、妊高征性心力衰竭、肺水肿 1、小动脉痉挛→冠状动脉供血不足→心肌缺血氧→外周血管阻力↑→心脏后负荷增加。 2、并发低蛋白血症、血浆胶体渗透压↓→组织间液入体循环→心脏负担加重。 3、医源性因素如扩容过多，输液过快。 以上均可导致急性心衰→肺静脉压↑→毛细血管静脉压↑→急性肺水肿→急性缺氧→呼衰。 三、HELLP综合征及DIC H-Hymolytis 溶血，进行性血红蛋白↓ EL-Eleveted Liver ezeme 肝酶升高 LP-Low plateltet 血小板降低 猝死原因为急性肾衰、心衰、DIC肝被膜下血肿或急性肺水肿，急性肺损伤。 低血容量性休克猝死的病理生理 低血容量休克多见于出血性休克如异位妊娠破裂、前置胎盘、胎盘早剥、子宫破裂、产后出血等，此外由于体液丢失过多如妊娠剧吐、腹泻脱水致低血容量性休克