人兽共患病.doc

人兽共患病：感染病科医生的必修课 黄祖瑚 作者单位：210029 南京，南京医科大学第一附属医院感染病科 根据世界卫生组织（WHO）和联合国粮农组织（FAO）的定义，是指在人类和脊椎动物之间自然感染与传播的疾病，即人类和脊椎动物由共同病原体引起，在流行病学上又有关联的疾病。 一、人兽共患感染性疾病的特征 1．动物是主要传染源。在理论上，患有人兽共患感染性疾病的病人和病兽，或携带病原体的人和兽均可成为传染源。但实际上，人兽共患感染性疾病大多是以动物——动物，或动物——昆虫——动物的方式在自然界传播。人作为传染源的人兽共患病较少。 2．突发性。地球一端存在的人兽共患病将在何时、由何种媒介传播至地球的另一端？这种传播在其内在必然性的基础上往往表现为偶然性，因此就增加了疾病传播的突发性。如鸟类越洋跨洲的迁徙，就可以远距离传播人兽共患病(西尼罗病毒脑炎[2])，其发生很难预测，给防控工作带来困难。 3．隐蔽性。许多动物在感染病原体后，自身并不发病，呈隐性感染或病原体携带状态，如鼠感染汉滩病毒（肾综合征出血热的病原体）。人类与其接触不易产生警惕，因此易发生感染。蝙蝠、鸟类等动物可在较广范围内自由活动，人们常常在无意识中接触到这些动物的分泌物或排泄物，从而导致感染。 4．区域性。在人兽共患感染性疾病中，自然疫源性疾病占据重要地位。自然疫源性疾病具有明显的区域性，易感的人和动物一旦进入这一区域，就可能感染而发病。因此，是否进入过某种人兽共患病的自然疫源地，就成为诊断该疾病的重要流行病学线索和依据。 5．职业性。动物是人兽共患病的主要传染源，接触病兽是感染的重要前提。因此，从事某些特定职业的人员，就更有可能感染某种人兽共患病。如畜牧养殖和皮毛加工者之与布氏杆菌病，养猪场或屠宰场人员之与尼帕病毒脑炎及猪链球菌病，等等。 二、人兽共患感染性疾病发生及传播的影响因素 1．气候等自然条件的变化。全球气候持续变暖，导致热带、亚热带的范围不断扩大，直接影响了动植物生态系统，使生物群落、传播人兽共患疾病的啮齿类动物及昆虫媒介的种属、分布区域和密度等发生改变[3]。 2．人类活动对生态和生物系统的影响。人类开发大自然的生产活动（如修建水坝、砍伐森林，等）能直接改变天然生态系统的平衡，可导致水源性及媒介传播性疾病的传播（如莱姆病和埃立克体病）；人类居住和生活领域的扩大，使野生动物栖息地被破坏,饲料O157:H7感染）；饲料SARS等）。在国际商贸活动中，进出口食品及其他商品都有可能携带人兽共患病的病原体（如食品中的环孢子虫和竹子上的亚洲虎斑蚊）。 5.微生物的变异与适应。近年来人感染高致病性禽流感[4]、SARS、西尼罗病毒脑炎及肠道病毒71型引起的CNS感染，都与相关病原体的基因变异而导致的致病性及毒力的改变有关。此外，人类及畜禽中抗生素的滥用使得微生物的抗药性增加，耐药菌株不断出现，如耐万古霉素肠球菌、耐万古霉素金黄色葡萄球菌、耐青霉素和大环内酯类肺炎链球菌以及多耐药性沙门氏菌等。 6. 生物恐怖主义的蓄意破坏。生物恐怖主义是指蓄意或威胁使用病毒、细菌、真菌和微生物毒素致人、畜、植物致病或死亡。这类蓄意破坏很可能造成人兽共患疾病的暴发流行。2001年美国 “9.11”恐怖事件后不久发生的“白色粉末”事件,造成22人感染炭疽杆菌,5人死亡。目前认为最有可能用作生物武器的病原包括:天花病毒、炭疽杆菌、鼠疫耶尔森菌、肉毒毒素及蓖麻毒素，其中的三种细菌都是人兽共患疾病的病原体。 7.贫穷与战争导致的公共卫生措施落后。世界上一些国家和地区由于贫穷与战争，导致基本卫生设施缺乏、疫苗接种不足、媒介动物控制措施不力以及疾病监测报告系统失灵等，形成了人兽共患感染病发生和传播的基础。 三、常见的人兽共患感染性疾病[5] （一）犬传人兽共患病 1．犬咬伤 从犬咬伤者感染伤口分离出的常见需氧菌有巴斯德菌属（50%），链球菌属（46%），葡萄球菌属（46%，半数为金黄色葡萄球菌）及奈瑟菌属（16%）。常见厌氧菌有梭菌属(32%)，类杆菌属（30%），卟啉单胞菌属（28%），普氏菌属（28%）和胨链球菌（16%）。 2．狂犬病 据世界卫生组织（WHO）估计，世界上每年报告死于狂犬病者约55 000人，主要发生在亚洲和非洲地区。每年狂犬病约2000人棒状杆菌属海分枝杆菌mycobacterium marinum）可致鱼缸-游泳池肉芽肿（fish tank-swimming pool granuloma），易感者是从事海水鱼类工作的人员及家中喂养海水鱼的人。 猪红斑丹毒丝菌Erysipelothrix rhusiopathiae）对鱼不致病，但引起人的结节性淋巴管炎类鼻疽假单胞菌Pseudomonas pseudomallei）可致类鼻疽meliodosis），表现为