从儒家伦理看医病关系-华梵大学.doc

從儒家倫理看醫病關係 陳振崑 華梵大學哲學系助理教授 內容摘要：醫病關係是醫學倫理學裡一個討論已久的重要議題。醫病關係議題牽涉到心理學、社會學、法律學、倫理學與人類學等不同專業學術領域的討論。醫學倫理學的研究方法不同於其它學科之處，在於它應用道德判斷與價值判斷的思考，在理性的基礎之上探索著醫師（醫療人員）面對病人（及其家屬）的社會責任，以及醫師自我期許的專業形象與道德理想。 本文作者透過醫病關係之倫理類型的討論，介紹與評估在醫病關係之中，醫師所扮演諸如監護者、專業技師、諮商者、老師、朋友、醫療服務販賣商等等多重角色。作者援引了儒家傳統仁道倫理中的道德理想主義與醫道精神，來與西方現代醫學界再現醫學專業倫理之利他主義精神的道德呼籲互相呼應。他懇切地提揭出在醫療體制急待改善、消費主義風潮盛行的現實社會中，醫學的倫理教育的重要性與迫切性。從倫理教育的角度看來，醫療行為是事關病人之疾痛存亡的一種愛人助人的專業，醫療人員在研習精湛之專業醫術的同時，更要盡心培養一種對人的生命的深度關懷，以及對人所身受疾病痛苦的同情感動。 關鍵詞：醫病關係?角色倫理?儒家倫理?仁?感通?義利之辨?利他主義 壹、前 言 一、醫病關係的複雜性 學術界所討論的「醫病關係」議題，其問題之複雜性其實牽涉多個互相關連而又各自獨立的不同學術領域： （一）醫療人員與病人的溝通模式，屬於醫療心理學（Medical Psycology）的範疇。在此範疇中探討的是醫療人員與病人之間彼此的心理因素，包括性格類型、醫病互動中的主觀感受與期待、心理調適方法、溝通技巧與溝通模式等。 （二）醫療人員與病人（全體國民）的結構性或機能性關係，屬於醫療社會學（Medical Sociology）的範疇。此學術領域探討議題涵括疾病之社會心理因素、醫院之社會機構與機能、社會溝通、醫院與外在環境關係等。 （三）醫療機構與病人的權利義務關係，屬於醫事法律學（Medical Laws）的範疇。其中病人的人權意指：「每位病人本其人格，有權接受或拒絕妥善醫療照護，以維持其健康生活。」 醫師在法律上的義務則主要被規範於醫師法及醫療法。 （四）醫療團隊與病人的倫理關係，屬於醫學倫理學（Medical Ethics）的範疇。此研究領域原本關心醫療道德之實踐課題，特別是醫病關係、知情同意、保守診療秘密與臨床試驗等議題。由於二十世紀中葉已降，醫學科技的突破性發展，醫學倫理轉而討論基因治療、生殖技術、器官移植等醫技專業課題。 深究其實，在倫理學的反省下，諸如醫療人員的專業社會責任，與對於倫理角色的自我認同與期許，還有醫療專業人格典範的奠立等課題，都是醫學倫理學所要關心的課題。 （五）醫療體系中保健體系與疾病理論的文化關聯，屬於醫療人類學（Medical Anthropology）的範疇。一般來說，醫療體系至少可以分成兩大領域：疾病理論（disease theory）與保健體系（system of health care）。1.疾病理論體系為治療提供了理論基礎。疾病理論體系解釋「為什麼？」 不但要診斷病因，為醫治提供根據，而且還要回答更廣泛的問題。 二、醫病關係的倫理省思 倫理學具有不同於科學的特質。簡單的說，科學的方法是使用事實判斷（真偽），探索事物的因果關係等實然問題，以建立人類認知性的知識，其理論基礎是建立在自然律之上；倫理的方法則使用道德判斷或價值判斷（應不應該），探討道德主體與他者之行為關係的應然問題，由追溯理性行為的理由，以建立價值觀與道德體系，其理論基礎是建立在自由意志的基礎上。因此，在科學的研究中，基於預設的原理或確定的條件因著演譯邏輯或歸納邏輯可以在理論系統中推論或預測出必然或蓋然的結果來。而倫理學的研究則從理論與實踐層面面對道德爭議，或是後設分析地探求為何道德；或是尋求倫理學中具有普遍性的基本原則，並嘗試建立客觀的具體倫理規範。進而從積極的方向，嘗試激發吾人在角色倫理中的自我期許，並開發人性的道德理想，以實現完善的專業的道德人格典型。 本文嘗試從醫學倫理學的角度介入醫療團隊與病人關係議題的探討，探討醫病關係中醫師（醫療團隊）面對病人（及其家屬）時所扮演的多重角色。醫生所帶領的醫療團隊是應該如「、」、？「、」？「、」？「、」？「、」、？Emanuel, E. Emanuel, L. 等人1992）在「美國醫學會雜誌」（JAMA, Journal of American Medical Association）中發表文章，從醫病的互動中依醫師的角色、職責、 病人的價值判斷及自主性四個指標的差異性，將醫病關係分為四個類型。「父權模式」醫師扮演監護者的角色，、、、，，。職責在保證病人能得到最好的醫療方式，使病人獲得健康，病人同意醫師所作的安排是為他們爭取最大的福祉。因此醫病之間都同樣有一