供港澳鲜蛋饲养场检验检疫备案-锦州出入境检验检疫局-辽宁出入境.doc

供港澳鲜蛋饲养场检验检疫备案 ? ? ? ? 申请表 ? ? ? ? ? 申请单位： 饲养场地址： 出口企业： 申请日期： ? 中华人民共和国辽宁出入境检验检疫局制 ? ? 填表说明 ? 一、申请单位填报《申请表》一式三分，须用钢笔填写，要求文字简练、字迹清楚、书写工整。 二、提交《申请表》时，须提供以下附件（一式三份）： 1、场区平面图； 2、动物卫生防疫制度（日常卫生管理制度、疫病防治制度、用药管理制度、疫情上报制度）； 3、饲养管理制度（饲料和添加剂使用管理制度、动物入出场管理制度）； 4、场区照片（场区大门口、场区全貌、禽舍外景、禽舍内景、更衣室、兽医室、病禽隔离舍、死禽处理设施、粪便处理设施）。 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?饲养场名称 ? 地址 ? 邮政编码 ? 法人代表 ? 电话 ? 传真 ? 联系人 ? 电话 ? e-mail ? 企业性质 国营□ 集体□ 个体□ 合资□ 独资□ 饲 养 场 概 况 建场时间 ? 场区面积 ? 设计存栏量 ? 病禽隔离区 有□无□ 兽医室 有□无□ 现有职工数 ? 饲养人员数量 ? 兽医人数 ? 学历 ? 专业 ? 饲养区与生活区隔离屏障 有□无□ ? 病禽隔离场所 有□无□ 死禽处理设施 有□无□ 粪便处理设施 有□无□ 污水处理设施 有□无□ 人员、车辆、设备出入饲养区 车辆消毒池 有□无□ 喷雾消毒设施 有□无□ 更衣消毒室 有□无□ 动物卫生制度 有□无□ 饲养管理制度 有□无□ 外销与内销分养 是□否□ 饲养其它动物 有□无□ 申 请 单 位 声 明 本企业声明： 本企业向出入境检验检疫机构申请作为出口肉类备案饲养场，所填报的材料真实，严格遵守《中华人民共和国出入境动植物检疫法》等法律法规的规定，并接受出入境检验检疫机构的监督管理。 负责人：（签名） 单位公章 年 月 日 检验检疫机构备案考核小组意见 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 考核小组负责人签字： 单位公章 年 月 日 检验检疫机构审批意见 ? ? ? ? ? ? 负责人签字： 单位公章 年 月 日 ? 备案 日期 ? 备案编号 ? 有效期 ?