创伤性血气胸的紧急处理与转诊.ppt

创伤性血气胸的紧急处理与转诊 中南大学湘雅二医院胸心外科 胡建国 陈名久 概 述 创伤性气胸根据胸膜腔是否与外界相通分为 开放性气胸: 多由锐器刺穿胸壁造成，空气由胸壁伤口自由出入胸腔，影响呼吸循环功能。 闭合性气胸: 多由于挤压、冲撞、钝器碰击胸部引起，常伴有肋骨骨折，胸膜腔与外界不通或通道已闭塞 。 概 述 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸，引起呼吸和循环功能的严重障碍。 由于肺组织的裂伤、胸壁或胸内血管、心脏的损伤导致胸腔内积血、积气称为血气胸。 临床表现 主要症状: 胸痛 ,呼吸困难 ,咯血 局部体征: 有肋骨骨折者局部压痛 ,甚至胸廓畸形，反常呼吸运动 ,皮下气肿，甚至气管偏移。胸部叩诊积气呈鼓音，积血呈浊音 。听诊呼吸音减弱或消失 ,胸壁伤口开放者能听到空气出入胸膜腔的吹风声 。 大量出血时可出现休克 诊 断 仔细询问胸部外伤史,了解受伤机制 体查：胸廓有无畸形，胸壁有无压痛，叩诊情况，听诊呼吸音及心音、心率 胸部X片（条件允许时应照），尽可能采用立位 ，了解有无肋骨骨折或血气胸以及肺组织有无挫伤 诊 断 有时在伤后的最初几小时内，胸部X检查可能无阳性发现，必要时复查胸部X片，以免延误治疗 在危急情况下，应先作诊断性穿刺，胸膜腔抽出不凝固血液或气体即能明确诊断。 锐器伤的病人应注意创口位置，警惕心脏和大血管的损伤以及胸腹联合伤。必要时应作胸部CT及心脏彩超检查 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 临床表现 肺萎陷在30%以下者，对呼吸和循环功能影响较小，多无明显症状 大量气胸（压缩50%以上), ，病人出现胸闷、胸痛和气促，气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失 胸部X线检查有助于诊断 闭合性气胸(Closed Pneumothorax) 治疗 小量气胸(压缩30%)，勿需特殊处理，胸内积气一般可在1~2W内自行吸收 中量气胸(压缩30%~50%),胸穿抽气,复查胸片 大量气胸需行胸穿抽气或胸膜腔闭式引流术，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染 开放性气胸(Open Pneumothorax) 病理生理 伤侧胸膜腔负压消失，肺萎陷，纵隔移位，健侧肺扩张受限 纵隔扑动能影响静脉回流，引起循环障碍 反常呼吸: 含氧低气体在两侧肺内重复交换将造成严重缺氧 开放性气胸(Open Pneumothorax) 临床表现 出现明显呼吸困难、鼻翼扇动、口唇发绀、颈静脉怒张 伤口可有气体进出胸腔发出吮吸样声音 气管向健侧移位，伤侧胸部叩诊鼓音，呼吸音消失，严重者伴休克 X线检查，可见伤侧胸腔大量积气，肺萎陷，纵隔移向健侧 开放性气胸(Open Pneumothorax) 治疗 开放性气胸急救处理要点： 用凡士林纱布加棉垫封盖伤口，变开放性气胸为闭合性气胸 穿刺胸膜腔抽气减压，暂时解除呼吸困难 迅速将病人转送至医院 病人送至医院后进一步处理: 给氧，补充血容量，纠正休克 清创，缝合胸壁伤口，并作闭式胸腔引流 应用抗生素，鼓励病人咳嗽排痰，预防感染 疑胸腔内脏器损伤或活动性出血者，行剖胸探查 张力性气胸(Tension Pneumothorax) 病理生理 多由胸膜下肺大疱破裂形成的自发性气胸所致 当肺的裂伤较大或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣时，易产生张力性气胸 伤侧肺严重萎陷，纵隔显著向健侧移位，健侧肺受压，腔静脉回流障碍 可形成皮下气肿 张力性气胸(Tension Pneumothorax) 临床表现 病人严重或极度呼吸困难，端坐呼吸，缺氧严重者，紫绀、烦躁、意识障碍、大汗淋离 伤侧胸部饱满，肋间隙增宽，呼吸幅度减低，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失 胸部X线检查示胸膜腔大量积气，肺完全萎缩、纵隔移位，并可能有纵隔和皮下气肿 胸穿时可见到高压气体将针筒向外推 部分病人有脉细快，血压降低等循环障碍表现 张力性气胸(Tension Pneumothorax) 治疗 急救处理 立即排气,降低胸腔内压力，紧急情况下可用一粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔，并外接单向活瓣装置：病人转送过程中插入针的接头处缚扎一橡胶手指套，将指套顶端剪一小孔，可起到活瓣作用。或用一长的橡胶管或塑料管一端连接插入的针接头，另一端放在无菌水封瓶水面下，以保持持续排气。 非张力性气胸 张力性气胸 张力性气胸 进一步处理 安置胸腔闭式引流：在锁骨中线第二肋间放置胸腔闭式引流管，连接水封瓶。连接低负压吸引可促使肺复张。