十、开窍剂.ppt

合理使用中成药 中国中医科学院西苑医院药剂科 李培红 2011.12.12 中成药定义 中成药是在中医药理论指导下，以中药饮片为原料，按规定的处方和标准制成具有一定规格的剂型，可直接用于防治疾病的制剂。中成药有着悠久的历史，应用广泛，在防病治病、保障人民群众健康方面发挥了重要作用。 合理选药 中成药的处方是根据中医理论，针对某种病证或症状制定的，因此使用时要依据中医理论辨证选药，或辨病辨证结合选药 临床应用基本原则 1.辩证用药 依据中医理论，辨认、分析疾病的证候，针对证候确定具体治法，依据治法，选定适宜的中成药 2.辨病辨证结合用药 辨病用药是针对中医的疾病或西医诊断明确的疾病，根据疾病特点选用相应的中成药 临床使用中成药时，可将中医辨证与中医辨病相结合、西医辨病与中医辨证相结合，选用相应的中成药，但不能仅根据西医诊断选用中成药。 3.剂型的选择 中成药的剂型不同，使用后产生的疗效、持续的时间、作用的特点会有所不同 应根据患者的体质强弱、病情轻重缓急及各种剂型的特点，选择适宜的剂型 中成药剂型 常用剂型 丸剂（蜜丸、水丸、糊丸、浓缩物） 滴丸剂 胶囊剂（硬胶囊、软胶囊） 颗粒剂 片剂 口服液 糖浆剂 中成药剂型 常用剂型 酊剂 酒剂 胶剂 散剂 贴膏剂 栓剂 注射剂 4.使用剂量的确定 对于有明确使用剂量的，慎重超剂量使用。有使用剂量范围的中成药，老年人使用剂量应取偏小值 5.合理选择给药途径 能口服给药的，不采用注射给药；能肌内注射给药的，不选用静脉注射或滴注给药 6.中药注射剂的使用 用药前应仔细询问过敏史，对过敏体质者应慎用。 严格按照药品说明书规定的功能主治使用，辨证施药，禁止超功能主治用药。 中药注射剂应按照药品说明书推荐的剂量、调配要求、给药速度和疗程使用药品，不超剂量、过快滴注和长期连续用药。 中药注射剂应单独使用，严禁混合配伍，谨慎联合用药。对长期使用的，在每疗程间要有一定的时间间隔。 加强用药监护。用药过程中应密切观察用药反应，发现异常，立即停药，必要时采取积极救治措施；尤其对老人、儿童、肝肾功能异常等特殊人群和初次使用中药注射剂的患者应慎重使用，加强监测 联合用药原则 1.中成药的联合使用 当疾病复杂，一个中成药不能满足所有证候时，可以联合应用多种中成药。 多种中成药的联合应用，应遵循药效互补原则及增效减毒原则。功能相同或基本相同的中成药原则上不宜叠加使用。 药性峻烈的或含毒性成分的药物应避免重复使用。 合并用药时，注意中成药的各药味、各成分间的配伍禁忌。 一些病证可采用中成药的内服与外用药联合使用。 2.中药注射剂联用 两种以上中药注射剂联合使用，应遵循主治功效互补及增效减毒原则，符合中医传统配伍理论的要求，无配伍禁忌。 谨慎联合用药，如确需联合使用时，应谨慎考虑中药注射剂的间隔时间以及药物相互作用等问题。 需同时使用两种或两种以上中药注射剂，严禁混合配伍，应分开使用。除有特殊说明，中药注射剂不宜两个或两个以上品种同时共用一条通道。 3.中成药与西药联用 针对具体疾病制定用药方案时，考虑中西药物的主辅地位确定给药剂量、给药时间、给药途径。 中成药与西药如无明确禁忌，可以联合应用，给药途径相同的，应分开使用。 应避免副作用相似的中西药联合使用，也应避免有不良相互作用的中西药联合使用。 4.中西药注射剂联合使用 谨慎联合使用。如果中西药注射剂确需联合用药，应根据中西医诊断和各自的用药原则选药，充分考虑药物之间的相互作用，尽可能减少联用药物的种数和剂量，根据临床情况及时调整用药。 中西注射剂联用，尽可能选择不同的给药途径（如穴位注射、静脉注射）。必须同一途径用药时，应将中西药分开使用，谨慎考虑两种注射剂的使用间隔时间以及药物相互作用，严禁混合配伍。 孕妇用药原则 妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中成药。 妊娠期妇女使用中成药，尽量采取口服途径给药，应慎重使用中药注射剂；根据中成药治疗效果，应尽量缩短妊娠期妇女用药疗程，及时减量或停药。 可以导致妊娠期妇女流产或对胎儿有致畸作用的中成药，为妊娠禁忌。 含有毒性较强或药性猛烈的药物组份，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、附子、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。 可能会导致妊娠期妇女流产等副作用，属于妊娠慎用药物。 通经祛瘀类：桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等 行气破滞类：枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等 辛热燥烈类：干姜、肉桂等 滑利通窍类：冬葵子、瞿麦、木通、漏芦等 儿童用药原则 儿童使用中成药应注意生理特殊性，根据不同年龄阶段儿童生理特点，选择恰当的药物和用药方法，儿童中成药用药剂量，必须兼顾有效性和安全性。 宜优先选用儿童专用药，儿童专