卵巢恶性肿瘤的诊治.ppt.ppt

卵巢恶性肿瘤的诊治 昆明医学院第三附属医院 （云南省肿瘤医院） 卢玉波 卵巢恶性肿瘤 卵巢肿瘤是妇科常见疾病之一其中卵巢恶性肿瘤约占10%，在女性生殖器官恶性肿瘤中，卵巢恶性肿瘤的发病率占第三位，仅次于宫颈癌及子宫内膜癌。目前虽经数十年不懈努力卵巢恶性肿瘤的五年生存率仍然很低，一直徘徊在30%左右。卵巢癌死亡率居妇科恶性肿瘤之首。近年来，随着宫颈癌、子宫内膜癌病因学及诊治方法的改进，卵巢恶性肿瘤已成为妇科恶性肿瘤中严重威胁妇女健康的疾病 病因学 卵巢癌、乳腺癌、结肠癌、子宫内膜癌家族史、月经生育史、排卵年数、放射线接触史、病毒感染、环境因素及一些致癌物质等可能为其发病诱因。 二、组织学分类： 1973年WHO统一分类，1992年补充分类。 (一）上皮性 （二）生殖细胞肿瘤 （三）性索间质肿瘤 （四）生殖细胞性索间质肿瘤 （五）卵巢网状瘤 （六）间皮细胞瘤 （七）未定类型肿瘤（八）卵巢转移癌 （九）非特异性软组织肿瘤 （十）恶性淋巴瘤 （十一）未分类肿瘤 （十二）性腺母细胞瘤 （十三）瘤样病变 （十四）非妊娠滋养细胞疾病 二、组织学分类： (一）上皮性： 浆液性：良性、交界性、恶性。 粘液性：良性、交界性、恶性。 子宫内膜样：良性、交界性、恶性。 透明细胞肿瘤：良性、交界性、恶性。 移行细胞肿瘤：Brenner瘤、交界性、恶性及移行细胞癌。 混合性：良性、交界性、恶性。 未分化癌 未分类上皮肿瘤 鳞状细胞癌 二、组织学分类： （二）、生殖细胞肿瘤： 无性细胞瘤 内胚窦瘤 胚胎癌 绒毛膜上皮癌 畸胎瘤（良性、未成熟畸胎瘤） 多胚瘤 混合性生殖细胞肿瘤 二、组织学分类： （三）、性索间质肿瘤： 颗粒细胞-间质细胞瘤 支持细胞-间质细胞瘤 两性母细胞瘤 环管状性索瘤 脂质细胞瘤 未分类肿瘤 二、组织学分类： （四）、生殖细胞性索间质肿瘤： 性母细胞瘤、未分化 诊断、分期 　（一）、病史 　（二）、妇检 　（三）、辅助检查 　　　　B超 　　肿瘤标记物（CA125、　　　　　　　　　　　　　　　CA199、AFP、HCG、CEA等） 　染色体 　　细胞学　　　腹腔镜、胃肠镜 分期 建立在手术所见基础上的手术分期（1987年FIGO分期） 分期 Ⅰ期 ：病变局限于卵巢 Ⅰa：病变局限于一侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 Ⅰb：病变局限于双侧卵巢，包膜完整，表面无肿瘤，无腹水 Ⅰc：Ia或Ib期病变已穿出卵巢表面；或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞 分期 Ⅱ期 ：病变累及一侧或双侧卵巢，伴盆腔转移 Ⅱa： 病变扩展或转移至子宫或卵管 Ⅱb：病变扩展至其它盆腔组织 Ⅱc：Ⅱa或Ⅱb病变，肿瘤已穿出卵巢表面； 或包膜破裂；或在腹水或腹腔冲洗液中找到恶性细胞 分期 Ⅲ期：病变累及一或双卵巢，伴盆腔以外种植或腹膜后淋巴结或腹股沟淋巴结转移，肝浅表转移 Ⅲa：病变大体所见局限于盆腔，淋巴结阴性， 但是腹腔腹膜面有镜下种植 Ⅲb：腹腔腹膜种植瘤直径≤2cm,淋巴结阴性 Ⅲc:腹膜种植瘤直径2cm，或伴有腹膜后或腹股沟淋巴结转移 分期 Ⅳ期：远处转移，胸水存在时需找到恶性细胞；肝转移需累及肝实质 　　　　　 注意：Ic及Ⅱc，如细胞学阳性，应注明是腹水还是腹腔冲洗液；如包膜破裂，应注明是自然破裂或手术操作时破裂 卵巢上皮性癌的分期指导规范 4个部位的腹腔冲洗（横膈、右侧和左侧腹部、盆腔） 对整个腹膜表面仔细视诊和触诊 对右侧横膈的下表面进行活检或涂片 对所有可疑部位进行活检 结肠下方大网膜切除术 卵巢上皮性癌的分期指导规范 对任何粘连均进行活检或者切除 对膀胱腹膜返折，直肠腹膜返折，右侧和左侧结肠侧沟，双侧盆腔侧壁正常腹膜进行随机活检（在没有明显种植的情况下） 选择性盆腔和腹主动脉旁淋巴结切除 全子宫切除，双附件切除术，并且小心切除种块 治疗 （一）、手术治疗 （二）、化疗 （三）、放射治疗 手术治疗 　　　以手术为主的综合治疗,强调规范化。无论病期早晚均应进行，其优点为：（1）准确分期（2）明确病理诊断（3）最大限度切除肿瘤，早期可根治；中晚期可减少肿瘤负荷及耐药细