多器官功能障碍综合症(MODS).ppt

多器官功能障碍综合症(MODS) 毛恩强 上海瑞金医院外科ICU 概述 定 义：各种严重致病因素导致的多器官或系 统同时或序贯发生功能障碍或衰竭。 病因 感染 休克 过敏 烧伤 创伤 重症胰腺炎 MODS的分类 速发型(原发性)：原发病直接引起两个或多个器官系统同时发生功能障碍。 理解 不是由SIRS引起 理化因素直接损伤 与原发病无间隔时间 ARDS+ARF或ARDS+ARF+DIC+LF 迟发型（继发性）：首先发生某一个器官功能的不全，之后再序贯性发生不全或衰竭。 理解 并非是损伤的直接后果 多由SIRS引起 与原发病有间隔时间 累积型：慢性疾病导致多器官功能低下 而衰退。 理解： 累积性 不可逆 发病机制 常见MODS MODS的治疗 综合治疗 纠正缺氧：液体复苏、呼吸支持 防治感染：引流、抗生素 阻断病理反应：血液净化 稳定内环境：电、酸、碱紊乱 免疫调理：细胞和体液 器官功能支持 呼吸机 人工肾 人工肝 肠道粘膜保护 护心药物 急性肾功能衰竭(ARF) 定义：在短时间内，肾脏排泄机体代谢终产物的能力降低而导致血尿素氮、肌酐升高和水电、酸碱平衡紊乱。 尿量 少尿：400ml/24h 无尿：100ml/24h 多尿型肾衰：800ml/24h 病因与分类 肾前性:血容量绝对减少 大出血、休克、脱水等未纠正 肾后性：逆行性肾小球灌注不足 双侧输尿管或肾的尿流受阻未纠正 腹腔高压综合症(ACS) 肾性：肾小球直接受损 肾缺血（大出血、感染性休克、血清过敏反应） 肾中毒（氨基甙类抗生素、生物毒素、化学物质、多粘菌素） 感染和药物 感染引起肾血流降低 药物：磺胺、利福平、多粘菌素 非少尿型急性肾衰 肾小管和肾小球的变化不一致 部分肾单位血流正常 多尿期 原尿浓缩差：肾小管再生上皮的再吸收 和浓缩功能未健全 渗透性利尿：少尿期积聚于体内的大量 尿素 水利尿：少尿期电解质和水潴留过多 加重利尿现象 仍有水、电解质平衡失调和氮质血症 易并发感染 恢复期：数月 贫血 乏力 消瘦 抗感染：注意药物对肾脏的损伤 血液净化 血液透析：人工肾。小分子物质清除高、血 液动力学不稳定。 腹膜透析：小分子物质。感染、速率慢 血液滤过：中小分子、血液动力学稳定 诊 断 提示性诊断 急性损伤 感染 RR30次/分 呼吸困难 排除其他因素 呼吸机治疗 通气模式：正压通气 PEEP：最佳状态 防止低血容量：防止V/Q失衡 气压伤：气道总压一般不超过50cmH2O 应激性溃疡 定义：急性应激状态所导致的上消化道粘膜的急性损伤（炎症、糜烂、溃疡、出血、穿孔）。 机制 内分泌紊乱：致肠道局部缺血 缺血再灌注损伤 胃粘膜防御功能丧失 病因 烧伤：Curling溃疡 脑损伤：Cushing溃疡 重大腹部手术 严重感染和休克 病理变化 部位：胃底和胃体部多见 肉眼观：粘膜点状苍白、充血、水肿、糜 烂 镜观：粘膜下出血、白细胞浸润 临床表现与诊断 消化道：柏油样便、呕血 诊断：病史、病因 治疗 控制原发病 遏制胃酸 胃肠减压 H + /K+: Losec 氢氧化铝 停用肾上腺皮质激素 出血治疗 冰盐水洗胃：500ml加8支去甲肾上腺素 胃管注入要素饮食 垂体后叶素静滴 内镜止血 栓塞治疗 手术治疗：切除病变的胃组织和或迷走神经 及时识别血容量不足 有少尿表现时，应先作补液试验 按脱水性质，合理处理 不要轻易用血浆扩容，避免细胞间脱水加重 创伤或大手术前，充分纠正水和电解质失调 误输异型血的处理 甘露醇利尿 硷化尿液 限制肾血管收缩药的应用 去甲肾上腺素 升压素 治疗DIC 肝素 预 防 沐浴阳光 急性呼吸窘迫综合征 （ARDS） 定义：各种原因导致的严重低氧血症、弥散性肺部浸润及肺顺应性降低所导致的急性呼吸功能障碍。 ARDS: Acute respiratory distress syndrome 发病基础 损伤 肺内损伤：烟雾、误吸、毒气、溺水、纯氧 肺外损伤：骨折、创伤、烧伤 手术：体外循环、大手术、 感染：脓毒血症 休克和DIC 其他: 大量输血、溺水、误吸 初期 肺毛细血管通透性增高→肺间质水肿 红细胞漏出 白细胞浸润─加重组织细胞损害 肺血管收缩，出现微栓，动静脉交通支分流 肺泡 水肿 肺泡表面活性物质减少，被透明膜和血性液充斥 细小支气管内透明物质和血性渗出→小片肺不张 发病机制 进展期 肺间质炎症加重，可合并感染 末期 肺实质纤维化 微血管闭塞 心肌负荷增加、缺氧 初期 呼吸加快，有窘迫感，吸氧不能缓解 肺部听诊无罗音 胸片无异常 进展期 明显呼吸