子宫内膜异位症讲座讲稿--李新扬医师.ppt

子宮內膜異位症與不孕 台北榮總婦產部生殖內分泌科 主治醫師 李新揚 子宮內膜異位症的症狀 經痛 性交疼痛 不孕 子宮內膜異位症的盛行率 所有婦女：6-10% 不孕婦女：21-48% 曾生育婦女：1-5% 骨盆腔疼痛：5-21% 子宮內膜異位症造成不孕的原因 輸卵管阻塞 對精蟲、 卵子、 及胚胎的免疫反應與毒性 影響胚胎著床 子宮內膜異位症造成不孕之治療 腹腔鏡手術： 清除子宮內膜異位病灶可增加自然懷孕率， 尤其是較輕微的子宮內膜異位症(清除病灶後9個月內懷孕率： 30.7%， 比未清除病灶的17.7%高) 。對 於嚴重的子宮內膜異位症，手術提升懷孕率的效果較差 人工受孕 試管嬰兒 以人工受孕增加子宮內膜異位症婦女之懷孕率 適用於輸卵管暢通且精液檢查無嚴重異常夫婦 方法： 太太—月經週期第2-10天吃排卵藥或打排卵針 先生—在太太排卵日取精，實驗室將精液中活動 力較佳精蟲分離出來，再由醫師將精蟲注 入太太子宮腔 費用： 每週期約2-3萬元 成功率：在約6-16%（約為其他原因人工受孕成 功率的一半），不做治療的對照組懷孕率約2% 以試管嬰兒增加子宮內膜異位症婦女之懷孕率 適用於輸卵管阻塞、精液檢查嚴重異常、嚴重子宮內膜異位、或多次人工受孕失敗夫婦 費用： 每週期約10萬元 成功率：約20-40% 子宮內膜異位症對試管嬰兒成功率之影響 取得卵子數目 卵子體外受精率及胚胎發育 胚胎著床率 受孕後流產率 子宮內膜異位症引起之不孕：選擇治療方式考慮的因素 婦女年齡 疾病嚴重程度 *年輕的輕度子宮內膜異位症婦女， 可等待或接受腹腔鏡手術， 6-12月後無法懷孕時再接受人工受孕或試管嬰兒。年紀大（35）或嚴重子宮內膜異位症婦女應考慮積極用人工受孕或試管嬰兒增加受孕率 曾做過試管嬰兒失敗： 可考慮接受腹腔鏡手術後再嘗試試管嬰兒 結論 隨著人工生殖技術的進步， 試管嬰兒可以大幅增加子宮內膜異位患者的受孕率 腹腔鏡手術可增加輕度子宮內膜異位症婦女的受孕率， 也能應用在試管嬰兒失敗案例，提升下次試管嬰兒嘗試的受孕率 未來發展： 標靶治療、 免疫治療 * * 子宮內膜異位症 (Lancet, 2004) 外型 內型：子宮腺肌症 子宮內膜異位症 ( ) 子宮腺肌症的超音波影像及標本 (Hum. Reprod. Update, 2003) 卵巢上的子宮內膜異位組織 (BMJ, 2003) 卵巢上的子宮內膜異位組織：巧克力囊腫 (Med. Inform., 2006) 腹膜上的子宮內膜異位組織 (BMJ, 2001) 子宮內膜異位造成之沾粘 (Lundholm, 1988) 子宮內膜異位造成之沾粘 (endo resolved, 2006) 肺部子宮內膜異位 一位21歲婦女，每次月經來潮時 都會咳血，電腦斷層檢查發現右 肺有陰影，此陰影月經結束兩週 後消失，經切片檢查證實為肺部 子宮內膜異位。 肺部電腦斷層 月經來潮時 肺部電腦斷層 月經結束兩週後 病理切片 (J. Comput. Assist. Tomogr., 2005) 大腸鏡 病理切片 大腸子宮內膜異位 一位35歲婦女有嚴重腹痛、脹氣 、及便秘等不適，同時每次月經 來潮時解大便都有肛門出血，大 腸鏡發現有腫瘤，切片檢查發現 為大腸子宮內膜異位。 (BMJ, 2003) 藥物治療： 對經痛及骨盆腔痛 有幫助， 但是無法 提高受孕率 1. 誘導排卵及取卵： 約須22-26天 2. 體外受精及胚胎發育： 約須3-5天 3.胚胎植入子宮腔 試管嬰兒的步驟 經陰道以超音波輔助取卵 (Textbook of ART, 2nd Ed., 2004)