子宫内膜异位症的腹腔镜诊治-临邑县卫生和计划生育局.ppt

内异症治疗 魁北克会议提出的五个“最好治疗”： ? 腹腔镜是最好的治疗 ? 卵巢抑制是最好的治疗 ? “三阶段”治疗是最好的治疗 ? 妊娠是最好的治疗 ? 助孕技术是最好的治疗 内异症的“三阶段”治疗 内异治疗应达到的目标： ? 尽可能切除异位病灶，减轻症状 ? 分解粘连、养活术后粘连、促进妊娠 ? 减少复发 ? 减少卵巢损伤，保护滤泡 ? 任何卵巢肿物均应除外恶性 内异症的“三阶段”治疗 传统的治疗原则： ? 轻度内异（Ⅰ、Ⅱ）：药物治疗 ? 重度内异（Ⅲ、Ⅳ）：手术治疗 内异症的“三阶段”治疗 魁北克会议提出的五个“最好治疗”： ? 腹腔镜是最好的治疗 ? 卵巢抑制是最好的治疗 ? “三阶段”治疗是最好的治疗 ? 妊娠是最好的治疗 ? 助孕技术是最好的治疗 内异症的“三阶段”治疗 治疗方法 复发率 孕酮类衍生物炔诺酮[1]： 60% 丹那唑[1]： 30% 内美通[1]： 20% GnRH-a类[2]： 至少与丹那唑相似 保守性手术[1] [3]： 27-40%，术后3个月再粘连 可达50% 半根治性手术[4]： 5% 内异症的“三阶段”治疗 单纯手术存在的不足： ① 术后的粘连可能导致不孕 ② 严重的粘连使病灶不能彻底清除 ③ 微小病灶和深层的病灶无法看到 ④ 术后的并发症有时难以避免 内异症的“三阶段”治疗 内异症的“三阶段”治疗： 术前用药 手术 术后用药 内异症的“三阶段”治疗 内异症的“三阶段”治疗的优点： 术前用药：减少粘连，便于手术有效切除 异位病灶 术后用药： -- 抑制术后残留病灶生长 -- 抑制自身免疫反应，有利于妊娠 -- 抑制手术以外的异位内膜的生长和移植 内异症的“三阶段”治疗 术前用药可有效提高疗效 术前用药与不用药的妊娠率比较 内异症的“三阶段”治疗 内异症的“三阶段”治疗 术后使用内美通?3-6个月, 随访时间4-22个月[8] ? 盆腔检查: 保留子宫者 ? 子宫正常大小, 表面光滑, 宫颈后壁 结节消失,骶韧带变软 切除子宫者 ? 直肠凹残留小结节消失或减少, 盆 腔腹膜面光滑, 盆腔触痛消失 ? 血清CA125: 35*103U/L者 ? 93.5%在使用内美通1-2月后降至正常 内异症的“三阶段”治疗 术后使用内美通?可有效缓解症状，增加妊娠率 术后使用内美通?治疗6个月，随访至少4年[7] 疼痛缓解: 95% 受孕率: 33.3% AFS: 23.1+/-3.8(2-58)→ 7.8+/-3.7 P0.01 内异症的“三阶段”治疗 术后使用内美通?可减少复发 术后使用内美通?3-6个月 随访时间: 4-22个月[8] 复发: 仅1例, 复发率为2.17% ! 内异症的“三阶段”治疗 重度内异症，术后使用内美通复发率 比达那唑低 术后1周用药，达那唑400-800mg/d，内美通2.5mg, 2次/周，停药后随诊1