尿动力学基本知识及女性膀胱出口梗阻尿动力学诊断.ppt

尿动力学基本知识介绍 刘润明 一、尿动力学基本知识 尿动力学（Urodynamics）是根据流体力学原理，采用电生理学方法及传感器技术，来研究贮尿和排尿的生理过程及其功能障碍的一门科学，此过程是从肾乳头排至肾盏肾盂的尿液，经肾盂、输尿管、膀胱及尿道排出体外的动态过程 尿动力学基本知识 主要研究下尿路储尿和排尿功能及其功能障碍的原因，以及寻找正确的处理方法。 或者说“将病人下尿路症状的主诉用图象和数字表现出来，对病人的痛苦提供病理生理的解释”。 一、尿动力学基本知识 分类：检查部位：上、下尿路尿动力学 检查手段：尿流率 膀胱压力容积测定（CMG〕 压力流率测定 尿道压力分布 肌电图测定 影像尿动力学测定 动态尿动力学测定 一、尿动力学基本知识 排尿贮尿生理解剖基本概念 两级中枢：高级（脑桥及其上）、低级（腰、骶髓）；失去联系时外周神经节自主作用； 外周效应器（膀胱、尿道）；逼尿肌及括约肌； 3种神经：副交感、交感、体神经（交感性的）； 3种主要受体：?1-肾上腺素能（贮尿）、?3-肾上腺素能（贮尿）、M2、M3胆碱能受体（排尿，M3为主）； 次要受体：GABA（氨基丁酸）、NO（排尿）、5-HT（贮尿）； 一、尿动力学基本知识 通过以下手段，纪实性反映上述功能单位的生理状况，主要障碍部位、属亢进或减退？是否失协调？如何恢复其正常行为？还需要做何种处理？从而得出最佳诊治方案。 一、尿动力学基本知识 尿流率：最大尿流率（Qmax)、平均尿流率、尿流时间、尿量 膀胱压力容积测定（CMG）：初尿感，尿急迫，最大膀胱容量，逼尿肌最大收缩力，逼尿肌异常收缩，顺应性，漏尿点压（LPP，DLPP，SLPP） 压力流率测定：排尿起步压，PdetQmax, Qmax, Lin-PURR梗阻分级 0~VI级 尿动力学基本知识 尿流率：单位时间的排尿量 正常曲线为连续的抛物线样曲线 异常曲线可有低平曲线和间断曲线 Qmax》20ml/s为正常，《10ml/s为异常，居于两者之间为可疑。 尿动力学基本知识 充盈性膀胱测压：反映膀胱感觉、容量、顺应性以及储尿期和排尿期逼尿肌活动。 正常膀胱空虚静止压〈15cmH2O，空虚静止压与充盈静止压之差〈15cmH2O，储尿期逼尿肌无自发和诱发性收缩 膀胱感觉正常，尿意容量200-400ml 排尿期逼尿肌压女〉15cmH2O，男〉20cmH2O 膀胱顺应性异常 低顺应性膀胱：当膀胱空虚静止压》15cmH2O，或空虚静止压与充盈静止压之差》15cmH2O或较小的膀胱容量增加伴较明显的膀胱压力增加时称之。 高顺应性膀胱：膀胱容量增加而膀胱压始终无明显升高。 逼尿肌功能异常 不稳定膀胱：储尿期出现自发或诱发的逼尿肌收缩，幅度》15cmH2O 逼尿肌收缩无力：排尿期逼尿肌无收缩、收缩力低或收缩不持久。 膀胱感觉异常 感觉过敏：表现为膀胱尿意容量减少甚至在尿意后出现疼痛感。不稳定膀胱和低顺应性膀胱常伴有。 膀胱感觉迟钝：表现为膀胱容量大且无尿意，常伴有逼尿肌收缩减退。 女性尿流率 一、尿动力学基本知识 DLPP：逼尿肌LPP，低顺应性及不稳定收缩致漏尿，DLPP40，危险点（肾损害） SLPP：压力性LPP，腹压增加致漏尿，在女性，65示内源性括约肌功能不全（ISD），100示尿道过度移动，65～100示兼而有之，TVT有效 一、尿动力学基本知识 Pdet=Pves-Pabd Compliance=ctgφ=△V/△P,30ml/cmH2O 压力（压强〕，cmH2O,kPa, 原创概念：逼尿肌收缩力,(Fdet)＝P.S,(单位，Newton)，公式，Fdet= P.S=0.05PV0.667 一、尿动力学基本知识 尿道压力分布：静态,最大尿道闭合压，功能性尿道长度,利及丁试验,咳嗽试验 肌电图测定：肛门,尿道,逼尿肌外括约肌失调，外括约肌痉挛 影像尿动力学测定：同步测定膀胱尿道影像，有无返流，开放程度，梗阻部位 动态尿动力学测定 一、尿动力学基本知识 常见排尿功能障碍（LUTD〕：分类：神经性，非神经性；梗阻性，非梗阻性；机械性，非机械性；排尿困难型，贮尿困难型（尿失禁，排尿困难〕 常见非机械性膀胱出口梗阻（BOO〕：