尿石症.ppt

尿 石 症 泌 尿 系 统 解 剖 图 泌 尿 系 统 解 剖 图 肾 脏 的 解 剖 结 构 尿石症UROLITHIASIS 概述 泌尿系统常见病之一 男性女性 发病地区性明显 上尿路下尿路 90%采用腔内手术或ESWL 尿路结石的形成机制 形成机制不明 异质成核,取向附生,结石基质和晶体抑制物质学说 几种学说 代谢因素(甲状旁腺功能亢进,高尿钙症,高尿酸症,高草酸症,胱氨酸尿症) 感染性因素(细菌--脲酶—尿素—氨—尿液碱化—磷酸盐结石) 尿路 结石的成因 结石形成晶体 抑制晶体形成物质 核基质存在 影响结石形成的因素 流行病学因素 尿液因素 解剖因素 尿路感染 肾上皮细胞转运钙和草酸的异常 结石成分及性质 胱胺酸结石光滑, 淡黄至黄棕色,蜡样外观 尿酸结石质硬,光滑或不规则, 常为多发,黄或红棕色 结 石 成 分 及 性 质 草酸钙结石质地硬,粗糙,不规则, 常呈桑椹样,棕写褐色 磷酸钙,磷酸镁铵结石 结石易碎.表面粗糙,不规则,灰白色 或棕色 X线片中可见分层现象,常呈鹿角型 结石 病理生理改变 结石 梗阻 感染 梗阻上方积水扩张 上尿路结石 症状 疼痛+镜下血尿 疼痛伴放射痛+消化道症状 实验室检查 尿常规 辅助检查 B超 X线平片+尿路造影 CT 或 MR 逆行肾盂造影 静 脉 尿 路 造 影 结 石 的 鉴 别 诊 断 肾结石 输尿管结石 膀胱结石 尿路结石的治疗 保守治疗 体外冲击波治疗 手术治疗 保守治疗 指征 0.6cm,无梗阻 多饮水 尿量2000ml 饮食调节 控制感染 尿PH 中药 肾绞痛的治疗 原则:解痉止痛,消炎利尿 药物 阿托品 654-II 消炎痛栓 黄体酮 针灸 阿氏穴 输尿管镜下结石的不同处理方法 输尿管镜下取石术 输尿管镜下套石术 输尿管镜下碎石术 输尿管镜下碎石+ESWL PCN +输尿管镜下碎石 手术治疗 非开放手术 输尿管镜取石或碎石术 经皮肾镜取石或碎石术 开放手术 输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切开取石术 双侧上尿路手术原则 双侧输尿管结石 一侧输尿管结石对侧肾结石 双侧肾结石 双侧上尿路结石或孤立肾上尿路结石引起急性完全性梗阻无尿 膀胱结石 原发性膀胱结石 继发性膀胱结石 临床表现 排尿中断,疼痛,放射至阴茎头部和远端尿道,排尿困难和膀胱刺激症 诊断 X线 B超 膀胱镜检查 治疗 腔内碎石或膀胱切开取石 尿道结石 临床症状 排尿困难,急性尿潴留,排尿痛, 会阴部疼痛, 诊 断 触诊 B超 X线 膀胱镜 治 疗 麻醉下取石或碎石 结石的预防 多饮水 饮食调节 药物治疗(草酸盐结石----VitB6) 定期复查 * 直接接触结石。 直视下手术。 直接快速地清除结石碎粒。 碎石效果好于体外冲