异地就医长期、短期备案、现金垫支报销、市内市外转诊转院、2015年.ppt

市医保局基本待遇支付科 胡兵 2015年3月19日 （一）政策依据 绵阳市人力资源和社会保障局关于印发《绵阳市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》的通知（绵人社发[2014]15号） （二）异地就医主要包括以下情形： 1.退休异地安置和长期异地居住的； 2.因工长期驻外的； 3.经本市定点医疗机构诊断不能确诊或因条件限制需要转至市外住院治疗的； 4.因出差、探亲、旅游等在市外发生疾病确需就地急诊、抢救的。 （三）异地就医在市外就医分为以下三种情形： 1.长期住外。长期住外是指在市外居住、工作6个月以上； 2.短期在外。短期在外是指因出差、探亲、旅游等原因在市外暂住6个月以内； 3.市外转诊转院。市外转诊转院是指本市定点医疗机构不能确诊或条件限制转至市外住院治疗。 （四）异地就医长期、短期备案需掌握的政策要点： 1.异地就医实行申报备案制，未按规定备案发生的医疗费用统筹基金不予支付。 2.长期住外人员市外就医可自愿选择一至三家居住地医保定点医疗机构，或就医地公布的异地就医定点医疗机构。 3.长期住外人员异地就医登记生效时间为医疗保险经办机构核准当日，结束时间为医疗保险经办机构撤销当日。 4.长期住外人员办理异地就医申报备案后一年内原则上不得变更居住地和定点医疗机构，备案满一年后变更居住地及定点医疗机构的，应重新申办异地就医备案手续。未按规定备案发生的医疗费用基金不予支付。 （四）异地就医长期、短期备案需掌握的政策要点 5.长期住外的在职职工在异地就医有效期内，因工作变动，单位出具有效证明材料并重新填报《绵阳市基本医疗参保人员异地就医登记备案表（长期住外）申请表》后，不受上款限制，可变更居住地和定点医疗机构。 6.长期住外人员异地就医申报备案后，因病在居住地选定定点医疗机构发生费用，住院起付线标准和统筹基金支付比例按本市同级别医院执行。在非住居地选定医疗机构发生费用，统筹基金不予支付，但因突发疾病在非住居地选定医疗机构抢救，应自入院起3个工作日内报参保地医疗保险经办机构备案，发生的住院医疗费用由统筹基金按规定支付，未按规定备案发生的医疗费用基金不予支付。 7.长期住外人员（门诊慢性病患者除外）个人账户余额可由医疗保险经办机构每年3月31日前一次性支付给本人。 （四）异地就医长期、短期备案需掌握的政策要点 8.长期住外人员患病，因技术或设备条件限制，选定居住地定点医疗机构不能诊治的，经选定定点医疗机构出具转诊证明，报参保地医疗保险经办机构备案后，可转到非居住地选定医疗机构以外的二级甲等以上定点医疗机构治疗。未按规定备案发生的医疗费用基金不予支付。 9.短期在外人员在市外患急诊住院，入院后3个工作日内由所在单位或委托他人，持《绵阳市基本医疗保险参保人员短期异地就医备案表》到参保地医疗保险经办机构备案。病情稳定后，应及时回市内定点医疗机构治疗。为按规定备案发生的医疗费用基金不予支付。 10.短期在外的异地就医住院费用，个人先自付符合支付范围总费用的10%，起付标准为1000元，统筹基金支付比例按本市同级别医疗机构执行。 （五）长期、短期备案经办流程 办理程序： 1.长期驻外参保人员→领表或在医保局网站下载《绵阳市基本医疗保险参保人异地就医登记备案申报表》一式两份）→选取定点医疗机构三家→所选定点医院盖章确认→居住地医保经办机构盖章确认→所在单位→绵阳市医疗保险局申报→盖章确认返一联给经办人留存。 2.短期驻外参保人员入院后三天内→通知单位或个体参保保人员委托他人在医保局网站下载《绵阳市基本医疗保险参保人员短期异地就医备案表》一式两份填报→绵阳医疗保险局申报→盖章确认返一联给经办人留存。（单位可在5个工作日内办理备案手续）。 3.长期异地就医撤销流程 长期住外人员返回本市长期工作或居住的→填写《绵阳市基本医疗保险参保人员撤销登记备案（长期住外）申请表》一式两份，→单位→绵阳市医疗保险局申报撤销→返一联给经办人留存。 （一）异地就医人员下列情形需办理长期或短期登记备案手续： 1、在市外长期居住、工作等6个月以上的办理异地就医长期登记备案手续； 2、因出差、探亲、旅游等原因在市外暂住6个月以内的办理短期异地就医备案手续； （一）政策依据 1.绵阳市人力资源和社会保障局关于印发《绵阳市城镇职工基本医疗保险办法实施细则》的通知 （绵人社发[2014]16号） 2.绵阳市人力资源和社会保障局关于印发《绵阳市基本医疗保险异地就医管理暂行办法》的通知（绵人社发[2014]