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心血管疾病預防保健 復御管理股份有限公司 董事長/顧問醫師 王復蘇 心臟的結構，猶如房屋的構造。心房、心室有一定的厚度，猶如房屋牆壁內含有鋼筋水泥；右心房、右心室間有三尖瓣，左心房、左心室間有二尖瓣，主動脈、肺動脈內有半月瓣，這些瓣膜，猶如房屋的門檻，控制血流的方向。 心臟本身所需的養分，由三大條動脈叫做冠狀動脈提供，左邊有二條，最大最長的叫左前下支，另一條為左旋支，右邊有一條叫右冠狀動脈，這三條大動脈，猶如房屋的水管；心臟內有許多傳導的神經纖維，從竇房結、房室結、希氏結、蒲金氏系統到心臟的肌肉層，猶如房屋內電燈泡發亮，是由於牆壁內許多電線管路供電。 整個心臟，猶如房屋內有牆壁、水管、門檻、電線等，若有一部份發生障礙則整體機能產生失調，例如心臟的瓣膜鈣化、狹窄打不開，血流無法流通順暢，心臟就會有所損壞，猶如房屋內下水道不通，房屋易有耗損。 陰陽學說 血壓定義 何謂血壓正常？低於120/80mmHg者稱為血壓正常 何謂高血壓？白天高於135/85mmHg睡眠時高於120/75mmHg 高血壓者服藥血壓應控制在何種範圍？單純性高血壓應低於140/90mmHg合併糖尿病或慢性腎病患者應低於130/80mmHg JNC-7設定更嚴格標準 三分之二高血壓病患需要二種或二種以上藥物。 JNC-7一般高血壓患者血壓控制之目標是低於140/90mmHg，如果有糖尿病及腎臟病，血壓控制目標是低於130/80 mmHg。 收縮壓及舒張壓均需降至目標值以下。 美國高血壓患者未達理想目標（按藥物區分） 美國高血壓患者未達理想目標（按人種分區） 治療高血壓的趨勢 一、血壓的控制 二、保護冠狀動脈疾病 三、腦中風的預防 四、改善左心室肥厚 五、生活品質的改善 六、壽命的延長 降血壓藥物之新寵 長效 持續錠劑 多重藥物合併治療 無副作用不影響血脂肪、血醣及性功能 不會有抗藥性 心臟病患之癥狀 心悸。 頭暈、昏眩、昏厥。 胸悶、胸痛。 呼吸困難、用力後喘息困難、半夜呼吸困難、端坐式呼吸。 疲倦、倦怠無力感。 心臟疾病五大診斷工具 病史詢問 物理檢查 胸部X光片 心電圖檢查 特殊檢查 心臟疾病特殊檢查 運動性心電圖 霍特氏心電圖 心臟超音波 心導管檢查 超高速電腦斷層攝影 心臟病的分類一 （一）心肌病變 1.擴張性心肌病變 2.肥厚性心肌病變 3.侷限性心肌病變 4.急性心肌炎 （二）瓣膜病變 1.風濕性心臟病 2.退化性瓣膜疾病 3.細菌性心內膜炎 心臟病的分類二 （三）冠狀動脈疾病 1.心絞痛、狹心症 2.心肌缺氧 3.心肌梗塞 （四）傳導障礙 1.竇房結病變症候群 2.房室結傳導阻滯 3.左（右）束枝傳導阻滯 心臟病患注意事項 切忌心臟藥物不可中斷 出門要帶降血壓藥及口含片 保持生活規律、早睡早起、睡眠充裕 抽煙、打牌、熬夜、喝酒會引發心臟病 不宜洗熱水澡及泡溫泉 避免出力搬運重物 排便要柔軟順暢 避免情緒過於激動 游泳是最好的運動 不宜吃大餐（牛排、龍蝦） 急性心肌梗塞形成機轉 心臟血管疾病危險因素（CVD, JNC-7） 高血壓 高齡患者（男性大於55歲或女性大於65歲） 糖尿病 高血脂 尿中呈現微量白蛋白或腎絲球過濾率小於60cc/分 家族性早發心臟病病史（男性小於55歲或女性小於65歲） 肥胖症（BMI＞30Kg/m2） 不運動 抽煙 發炎指標(Markers of Inflammation) 在不穩定性心絞痛病患身上發現發炎指標指數上昇。 在急性期發作時，纖維蛋白（fibrinogen），C反應蛋白（CRP）類澱粉蛋白A（Amyloid A）以及急性期反應物（acute phase reactants）均會上升。 在急性冠狀動脈阻塞癥候群中，大約65％病患其C反應蛋白以及類澱粉蛋白A會上昇。 同時血中白血球會被活化而且淋巴球及單核球會呈現前凝結活性。 病患急性發作時間白素（lnterleukin 1，6）及選擇素-P（Selection-p）在血中濃度也會上昇。 發炎指數（C reactive protein） 上昇情況1.急性發炎反應，例如：關節炎、風濕熱、糜爛性大腸炎。2.自體免疫疾病：血管炎、紅斑性狼瘡症、類風濕性關節炎。3.組織受損或梗塞：不穩定型心絞痛、心肌梗塞、軟組織創傷。4.急性細菌感染：手術傷口感染、泌尿道感染、結核感染、腦膜炎、肺炎。5.惡性疾病6.急性黴菌感染7.子宮內避孕器8.外在給予女性荷爾蒙 心血管疾病危險之新標記：HSCRP Interpretation of HSCRP/LDL Results For Risk of CVD High Risk高危險CRP0.3 mg/dL+LDL160mg/dL--------（1）CRP0.3 mg/dL+LD