期刊报告------高血压.ppt

病因病機 中醫沒有“高血壓”病名, 其論述散見於“眩暈”、“頭痛”等病證中。 《內經》記載“諸風掉眩,皆屬於肝”,“腎虛則頭重高搖,髓海不足,則腦轉耳鳴”。認為本病的眩暈與肝腎有關。 《千金方》指出:“肝厥頭痛,肝火厥逆,上亢頭腦也”。“其痛必至巔頂,以肝之脈與督脈會於巔,故肝厥頭痛必多眩暈”。認為頭痛、眩暈是肝火厥逆所致。 《丹溪心法》說:“無痰不眩,無火不暈”。認為痰與火是引起本病的另一種病因。 病因病機 臟腑陰陽氣血失調所致。 其病理基礎是肝腎本虧,陽亢失度。 病性有虛實之別： 虛證多為陰精虧損,氣血虛乏或陰陽兩虛 實證多為風、火、痰、瘀內生。 病理特徵為本虛標實,風火痰瘀標實症狀往往是在肝腎陰虧的基礎上產生。 辯證分型 脾虛痰阻,清陽不升 氣滯血瘀,經脈不通 腎陰不足,肝陽上亢 脾虛痰阻,清陽不升 臨床上許多高血壓的患者體型偏胖,多為痰盛體質。若治療失誤過用、重用寒涼之品,戕害脾胃,導致脾虛濕盛。 鄧鐵濤以脾虛痰阻辨證,以益氣健脾、祛瘀活血為法,獲得良效。 胡睿認為,頑固性高血壓症見形體肥胖,眩暈,頭重如裹,胸悶噁心,食少多寐,倦怠乏力,舌淡紅、苔白膩,脈濡滑,此類患者多伴有糖尿病或高脂血症,治宜燥濕祛痰,健脾和胃,活血化瘀,方用半夏天麻白術湯加減。 氣滯血瘀,經脈不通 研究發現,高血壓病多兼有明顯的血瘀證,應用活血化瘀藥物治療效果顯著。實驗證明,血瘀證的形成與體內脂質代謝紊亂、血管內皮功能及凝血機制失常的病機相似,這些因素在病理學上都是高血壓病形成的危險因素。馬紅梅運用補陽還五湯治療頑固性高血壓30例,總有效率86. 7%。 張清奇從血瘀入手,對頑固性高血壓採取滋補肝腎,調和氣血等治則,使用補氣活血等藥物, 治療27 例,總有效率85. 2%。 腎陰不足,肝陽上亢 馬彥平認為,多由火盛傷陰,肝失濡養,或腎水不足,水不涵木,導致肝腎虧虛,肝陽上亢,上擾清空而頭痛、眩暈。藥物可選用天麻、鉤藤、石決明、牛膝、杜仲、桑寄生、牡蠣、生龍骨等,其中天麻、鉤藤、石決明能平肝潛陽,牛膝、杜仲、桑寄生以補肝腎,龍骨、牡蠣重鎮潛陽。 顧小鳴採用平肝潛陽法治療頑固性高血壓,總有效率91. 2%。另外,肝腎同源,精血互生,滋腎水所以柔養肝體,肝之陰陽能否達到相對平衡,取決於腎水之充足與否,故有“欲陽之降,必先滋其陰”之說。 張伯禮指出:“鎮攝潛陽屬急則治標之法,而亢陽之降,當滋陰養血培其本。 　針刺治療　 李吉梅採用降壓藥物配合針刺辨證治療頑固性高血壓患者25例,以雙側曲池、合谷、內關、足三里為主穴,辨證配穴,施平補平瀉手法。1 天1次, 10 天1 個療程, 治療2 個療程, 有效率為92. 0%。 沈志坤等採用針剌足三裡同時口服降壓藥物硝苯地平Nifedipine緩釋片, 1次20mg, 1天2次,治療頑固性高血壓25例,療效優於單用硝苯地平。 王國斌教授辨治高血壓病經驗 病症結合,需分期論治 辨病用藥與辨證論治相結合 注重中西醫互補 宣導未病先防的治未病思想 病症結合,需分期論治 教授經過幾十年的臨床實踐,認為其病因病機為風痰火所在,治療當宗“虛者補之,實者泄之”,“閉者通之”,“脫者固之”,“治風先活血,血活風自滅”的原則。 綜急則治標,緩則治本的原則,治標可用瀉火熄風,平肝,潛陽開竅等法,治本多以滋陰,柔肝育陰益氣等為法,具體當辨證施治靈活運用。 病症結合,需分期論治 從高血壓病自然病程來看,認為其症候演變的規律是: 1期高血壓病(早期)僅是肝腎陰陽失調,多表現為肝陽上亢或腎陰虛,治宜滋陰補腎,平肝潛陽,方用建瓴湯加味,儘快恢復肝腎陰陽動態平衡,防止病情發展,因此早期之高血病,只要能夠合理治療,大多可以治癒。 2期高血壓病(中期)陰虛漸甚,陽亢有化風之勢,兼有風痰瘀阻,治宜滋陰補腎,鎮肝熄風,化瘀祛痰,方用鎮肝熄風湯和桃紅四物湯加減。 病症結合,需分期論治 3期高血壓病(晚期) ,隨著病情的發展,多涉及心腦腎等主要臟器的實質損害,終將成為陰陽兩虛之證,治宜填精補腎,稍佐溫陽之品。此時已是被動治療,失去了早期治療良機。 辨病用藥與辨證論治相結合 教授根據多年臨證經驗,主張在辨證施治的基礎上,應結合現代藥理研究的成果,適當應用部分具有降壓作用的中草藥,提高中藥的降壓效果。按藥物的主治與功用分類,主要有: ①平肝熄風類,如鉤藤、天麻、草決明、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石、茺蔚子、地龍、羚羊角等 ②清熱瀉火類,如夏枯草、龍膽草、梔子、黃芩、黃連、黃柏、知母、菊花、槐花、大黃、玄參等 ③活血化瘀類,如桃仁、紅花、土元,赤芍、丹皮、當歸、益母草、牛膝、丹參、三七等 辨病用藥與辨證論治相結合 ④化濕利水類,偏於淡滲利水者有豬苓、茯苓、澤瀉、車前草(車前子) 、玉米須,冬瓜皮等;偏於祛風除濕者有葛