气管插管.ppt.ppt

* 上呼吸道管理与气管插管 莱芜中心医院 牛雷 * 讨论内容 解剖与生理 气管插管优点 气管插管指征 禁忌症 气管插管并发症 气管插管所需设备 插管技术 气管插管规则 插管管径的选择 结论 * 解剖与生理 气道可区分为: 上呼吸道：The upper airway 下呼吸道：The lower airway 分界在会厌 * 上呼吸道 * 下呼吸道 * 气管插管的作用 有气囊的插管防误吸 直接吸引气管分泌物 不造成胃涨，减少胃返流 保持上呼吸道通畅 便于雾化药物的使用 * 插管指征 不能用常规氧疗法纠正的氧合衰竭 肺泡低通气 上呼吸道不通畅 (分泌物、肿物等) 所有心跳停止的病人 (CPR) 深昏迷、不能自主维持呼吸道者 意识低下病人 GCS = 8 * 所有可能发生上呼吸道梗阻的病人 严重头面部创伤，呼吸道可能不能自主维持者 自主呼吸停止者 气管插管全麻者 呼吸衰竭 1.PaCO2 55mmhg 2. PaO2 70 on 100% O2 * 气管插管禁忌症 吞咽反射完好，病人可能因气管插管引发喉头或气管痉挛 颅底骨折 – 避免经鼻气管插管、经鼻胃管 应该说没有禁忌症 * ㈡插管前检查与估计 1、头颈活动度 正常头颈伸曲范围在165℃～90℃，如头后伸不足80℃ 即可使插管操作困难，常见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎骨折脱位等；个别肥胖病人颈粗短或颈背脂肪过厚也可影响头后伸。烧伤和放射治疗的病人导致颏胸粘连使头颈部活动受限。 * 2、颏甲距离 颈部完全伸展时，从下颏至甲状切迹的距离，正常应在3～4cm(两横指)以上。如小于此距离可能窥视困难。 * 3、口齿情况 ⑴张口度 正常张口度可达4～5 cm（三横指），如张口度小于2.5cm(小于两横指)常妨碍喉镜置入。 ⑵牙齿 上切牙前突、牙齿排列不齐等可能妨碍喉镜置入；活动义齿应在麻醉前取下。 * ⑶Mallampati气道分级 ：病人取直立坐位，头自然位，尽可能张大口，最大程度伸舌进行检查。 I级：可见咽峡弓、软腭和腭垂（悬雍垂）； II级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被舌根掩盖； III级：仅可见软腭。 有III级气道的病人预示有插管困难。 * 气管插管并发症 组织损伤，如牙、会厌、声带、梨状窝等 经鼻插管可能损伤鼻甲、咽壁等，甚至可能导致鼻咽部黏膜的穿透伤 强刺激可导致血压升高和心率加快，对一些高危病人如AMI、高血压脑出血等有直接危害 可能因迷走刺激导致一过性心律紊乱 * 并发症 气管插管气囊破损，导致气道不严 误插入食道，导致胃胀、返流 插管过程中操作不当，致气道内高压和气压伤 咽部过度刺激，导致喉痉挛和可能完全性呼吸道梗阻 插管过深，导致单侧通气（右侧） 异物、吹干了的分泌物、血液等导致插管堵塞 * 所需设备 * 喉镜 简易呼吸器 气管导管 10-20ML注射器 吸引器 吸痰管 气管导丝 牙垫 插管钳 口咽通气道 氧气 * 技术要领 平卧位、头后仰、下颌提起、纯氧面罩 麻醉： 高ICP/哮喘等--Lidocaine 1mg/kg ivp 分泌物多者 阿托品 0.02mg/kg ivp 3’后 丙泊酚 3-5mg/kg + 司可林1.5mg/kg ivp 30”后 推开嘴唇，以右手食指拉上颌，从而使张嘴 左手持喉镜，将叶片插入，向右扁桃体方向推进 一旦叶片到达右扁桃体，将叶片横推向中线，从而使舌体被叶片挡在口腔左部 * 暴露会厌 将叶片继续往前推进，直到叶片顶端到达舌根与会厌间的结合部 左手握住喉镜把向前上方提起，这样多数情况下已可看到声门。有时可能需有人帮助压一下喉头以更好看清声门和咽部结构 右手持气管插管，先使管子的弯曲弧度向右，插入嘴里 在直视下将管子插入声门 待管子气囊刚好全部进到声门下、并继续插入1-2cm时，即可气囊充气，并固定插管 用听诊器听双肺尖和侧胸部，确认双侧呼吸音以确认气管插管是否成功或位置是否适当 * 气管插管技术 * * 插管注意事项 必须有良好吸引器 一次插管操作不要超过 30 秒 插管前后都要用纯氧面罩和皮球辅助呼吸 抽好一支镇静药备用 (如Midazolam 15mg/3ml) 插管中及后持续监测Spo2，以指导操作和插管后辨认插管位置 * 气管导管型号（ID）选择 Newborn – to 4 kg - 2.5 mm (uncuffed) 1-6 months 4-6 kg – 3.5 mm (uncuffed) 7-12 months 6-9 kg – 4.0 mm (uncuffed) 1 year 9 kg – 4.